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红色→要点，重点，需要理解掌握；
蓝色→主阳，主表，主热，主实； 绿色→主阴，主里，主寒，主虚；
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第七章 肢体经络病证(下)
第四节 痉证 一、概念 【痉证】：是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古称为“痓”。
二、治疗原则 治疗原则：急则舒筋解痉以治其标，缓则养血滋阴以治其本。 ①感受风、寒、湿、热之邪而致痉者→祛风散寒，清热祛湿，择而用之。 ②肝经热盛者→清肝潜阳，息风镇痉。 ③阳明热盛者→清泄胃热，存阴止痉。 ④瘀血内阻者→活血化瘀，通窍止痉。 ⑤痰浊阻滞者→祛风豁痰，息风镇痉。 ⑥津伤血少在痉证的发病中具有重要作用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。 【注】 *此外，各个证候之间，可以错杂出现，例如热邪中夹痰浊，气血亏虚又感外邪等，应明辨虚实，标本兼顾，有常有变，灵活运用。
三、辨证论治 证型 | 主症 | 治法 | 方剂加减 | 邪壅经络 [2016.164] | 头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉浮紧。 | 祛风散寒 燥湿和营 | 羌活胜湿汤[2007.142] | 变证 附方 | 寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，无汗，病属刚痉。 | 解肌发汗 | 葛根汤 [2007.142] | 风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛，病属柔痉。 | 和营养津 | 栝楼桂枝汤 [2007.142] | 风痰入络 | 头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，手足麻木，胸脘满闷。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 | 祛风化痰 通络止痉 | 真方白丸子 | 肝经热盛 [2016.164] | 高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。 | 清肝潜阳 息风镇痉 | 羚角钩藤汤 | 阳明热盛 [2016.164] | 壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结。舌质红，苔黄燥，脉弦数。 | 清泄胃热 增液止痉 | 白虎汤+ 增液承气汤[2009.71] | 变证附方 | 热邪伤津而无腑实证者。 | 清热救津 | 白虎加人参汤 | 心营热盛[七版教材内容，高频考点] | 高热烦躁，神昏谵语，项背强急。舌质红，苔黄少津，脉细数。 | 清心透营 开窍止痉 | 清营汤 | 痰浊阻滞[七版教材内容，高频考点] | 头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 | 豁痰开窍 息风止痉 | 导痰汤 | 阴血亏虚 [2016.164] | 项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。 | 滋阴养血 息风止痉 | 四物汤+ 大定风珠 [2012.112] | 变证附方 | 久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络。 |
| 补阳还五汤 |
第五节 颤证 一、概念 【颤证】：指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部振摇大动，肢体颤动不止，甚则四肢拘急，生活不能自理。本病又称“振掉”、“颤振”。
二、治疗原则 a.初期→常见风火相煽、痰热壅阻之标实证→清热、化痰、息风。[2016.65] b.病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出→滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主，兼以息风通络。 【注】 *由于本病多发于中老年人，因此治疗更应重视补益肝肾，以求治本。
三、辨证论治 1.辨证要点：头部及肢体颤抖[2014.163]、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。 2.证治分类： 证型 | 主症 | 治法 | 方剂加减 | 风阳内动 | 肢体颤动粗大，不能自制，心情紧张时颤动加重，伴烦躁易怒，口苦咽干，眩晕耳鸣，[+肝阳化火生风症状]。舌红苔黄，脉弦。 | 镇肝息风 舒筋止颤 | 天麻钩藤饮+ 镇肝息风汤 | 痰热风动 | 头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 | 清热化痰 平肝息风 | 导痰汤+ 羚角钩藤汤 | 气血亏虚 | 头摇肢颤，面色?白，表情淡漠，神疲乏力，言迟语缓，[+气血两虚症状]。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡无力或沉细弱。 | 益气养血 濡养筋脉 | 人参养荣汤 | 阴虚风动 | 头摇肢颤，持物不稳，步履疾趋，筋脉拘急，肌肉瞤动，[+肝肾阴虚症状]。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉细数。 | 滋补肝肾 育阴息风 | 大定风珠 | 阳气虚衰 | 头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，[+阳气虚症状]。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 | 补肾助阳 温煦筋脉 | 地黄饮子 |
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