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<中风的概念> 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，语言不利为主症的病证。 <中风的病机> 病位：脑，与心、肝、脾、肾密切相关 病机：【阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑】 病理因素：【风、火、痰、瘀】 病性：本虚标实，上盛下虚。 <中风的诊断要点> 以猝然昏仆，不省人事，【半身不遂】，口舌歪斜，语言不利为主症。 轻症仅见眩晕，偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等。 发病前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 <中风的病证鉴别> 中风VS口僻（口喎<面神经麻痹/周围性面瘫>）：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而【无】半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患（正虚邪中，经络痹阻） 中风VS厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后【无】半身不遂、口眼歪斜，言语不利等表现（气机逆乱，阴阳失调）。 厥证三大证：面色苍白、四肢厥冷、昏不知人 中风VS痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏（邪壅经络，伤津耗液，筋脉挛急） 痉证之神昏【多出现在抽搐之后】<——>中风患者多在【起病时即】有神昏，而后可以出现抽搐 痉证抽搐时间长<——>中风抽搐时间短 痉证患者【无】半身不遂、口眼歪斜 中风VS痿证：痿证可有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓（筋脉失于濡养，迟缓不收） 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见<——>中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主 痿证起病时无神昏<——>中风则常有不同程度的神昏 中风VS痫证：痫证起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似，但痫证为【阵发性】神志异常的疾病，猝发仆地，常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫<——>中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现（脏腑失调，肝风内动） 痫证之神昏多为时短暂，移时自行苏醒；醒后一如常人，但可再发<——>中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼歪斜等症，亦与痫证不同 <中风的辨证要点> 首辨中经络或中脏腑，中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭，同时应辨当前所处病期。 闭证=阳闭or阴闭→邪气内闭清窍，属实证 阳闭→神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉+身热面赤，气粗鼻鼾，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，脉弦滑而数。 阴闭→神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉+面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑。 脱证→昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微→五脏阳气外脱，属危候。 中经络→病位浅，病情轻，不伴意识障碍→急性期（发病后2周内）→恢复期（发病后2周～半年）→后遗症期（发病半年以上） 中脏腑→病位深，病情重，伴有意识障碍→急性期（发病后1月内）→恢复期（发病后1月后～半年）→后遗症期（发病半年以上） <中风的治疗原则> 中经络以平肝息风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑闭证，息风清火，豁痰开窍，通腑泄热。 中脏腑脱证，宜救阴回阳固脱。 恢复期及后遗症期，扶正祛邪，标本兼顾 补充：中风之证，即《内经》之所谓虚邪贼风也。李东垣主气虚，刘河间主火盛，朱丹溪主湿盛生痰，薛立斋、赵养葵言真水竭，真火虚，肝郁脾伤所致，众议纷纭，莫哀一是。《外台秘要》言以小续命汤，照证加减，为治中风第一方（此说最是）。徐洄溪、陈修园之说亦然。 注★：治中风宜先用药导去其痰！！！ <辩证论治> 急性期-中经络3+急性期-中脏腑3+恢复期和后遗症3 趣味串记： 肝肾左归地黄饮，气虚络瘀补还迟， 中风风痰解语丹；阴虚风动镇肝开， 中络痰瘀夏麻红，风阳上扰钩藤平。 痰火瘀闭羚钩才，痰浊郁闭涤痰祛， 脱证参附生脉来。 （网络引用） <1-1>急性期-中经络-风痰瘀阻证（【肝阳化风】风痰上扰，经脉闭阻）息风化痰，活血通络→半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减→舌质紫暗或有瘀斑。 <1-2>急性期-中经络-风阳上扰证（【肝火偏旺】阳亢化风，横窜络脉）平肝潜阳，活血通络→天麻钩藤饮加减→头晕头痛、舌质红苔黄、脉弦、耳鸣目眩。 <1-3>急性期-中经络-阴虚风动证（【肝肾阴虚】风阳内动，风痰瘀阻经络→滋阴潜阳，息风通络→镇肝熄风汤加减→腰膝酸软、手指瞤动、脉弦细数。 <2-1>急性期-中脏腑-阳闭证（【肝阳暴张】气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰）清肝息风，豁痰开窍→羚角钩藤汤合用安宫牛黄丸加减→面红身热、舌质红、苔黄腻。 <2-2>急性期-中脏腑-阴闭证<无热象>）（【痰浊偏盛】上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞）豁痰息风，辛温开窍→涤痰汤合用苏合香丸加减→痰涎壅盛、苔白腻、脉沉滑。 涤痰汤=温胆汤（去姜枣）+参菖星（人参、菖蒲、胆南星） <3-1>急性期-中脏腑-中脱证<阴竭阳亡>（【正不胜邪】元气衰微，阴阳欲绝）回阳救阴，益气固脱→参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注→目合口张、大小便自遗。 参附汤=人参、附子+生姜、大枣 生脉散=人参、麦冬、五味子 <4-1>恢复期-风痰瘀阻证（【风痰阻络】气血运行不利）搜风化痰，行瘀通络→解语丹加减→口舌歪斜、舌强语蹇、苔滑腻、舌紫暗。 <4-3>恢复期-肝肾亏虚证（【肝肾亏虚】阴血不足，筋脉失养）滋养肝肾→左归丸合地黄饮子加减～半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 <4-2>恢复期-气虚络瘀证（【气虚血瘀】脉阻络痹）益气养血，化瘀通络→补阳还五汤加减→肢软无力、舌质淡紫或有瘀斑、脉细涩或细弱。 补充：《医林改错》云：“此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚弧拐骨向外侧（垂如马蹄形），哑不能言一字，皆不能愈之症；虽不能愈，常服可保病不加重。”此类病人往往多痰，大便干燥。 凡脑血栓病人发生偏瘫后，血压相较于发病前降低（脑溢血则不会）。服药后，偏瘫预后左侧好于右侧，下身快于上身。 生黄芪<君>（重用）甘温大补元气，气旺以促血行，瘀去络通（临床可酌加至250g<黄芪治痿，四两起步>）。 |
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