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中医书友会第1372期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：用药不能一味追求大剂量，医生靠的是技术吃饭，只要辨证准确了，一味药三五克也能解决问题，四两拨千斤，用药的目的是激发人体潜在的能量，而不是代替脏腑的功能。（编辑/小谢） 中医路之下海篇 作者/任之堂主人 由枯燥积累而成的乐趣才是真正的乐趣！由埋头为基础的抬头才是真正的抬头！ 获得了执业中药师证书后，凭借我的社会关系和目前合理合法的条件，申办药房是很容易的事情。我打电话回家征求父亲的意见，父亲还是那句话，“三十岁之前别想着自己干，你要学的还很多！目前医师资格证还没考到，纵然你的药房开业顶个屁用，谁来坐诊？可以考虑下海，借用药师身份到医院上班，然后找机会考取医师证……”
关键时候，父亲总能将我浮躁的心静下来，是啊！父亲说的没错，我开办国医堂的主要目的是为了实现我当中医，为患者解除病痛的理想，光开个药店，再请人坐诊，与我的理想大相径庭。我还是得先考医师证！
我决定辞职，从药师做起。公司领导非常不理解，他们正准备将我升职而我却选择了离开。但我心意己决，好在新婚的妻子理解并支持我的决定，于是我离开了工作三年的城市，离开了心爱的妻子，独自一人闯荡上海，这个现代化的大都市……在上海的高中同学崔浩热情为我接风，酒桌上听了我的打算，高兴地告诉我，第二天虹桥人才交流市场正好有医药行业的招聘会！
“看来我的运气还不错！”我笑着说。“也不看看你是谁的同学！来来！祝你旗开得胜”他笑道。 我的运气还真不错，正如网上报道的一样，上海正好缺大量的执业药师，尤其是急缺执业中药师。招聘会上，有三家医院、十几个药房都在招执业中药师。我选择了一家小型的私立医院，我的医学背景，加上几年的新药研发经验和参与药厂GMP认证的经历，让我轻轻松松地争取到了中药房主管的职位。工作也非常轻松，主要是负责药材的验收入库、养护和一些日常的管理工作。
医院中医门诊就在中药房隔壁，有两个专家轮流坐诊，每天也就十来个病人，大多是老病号，也许是医院知名度不高，医院经营处在一种不稳定状况，熟悉了药房的所有工作后，没事时我总爱到隔壁的中医诊室看看，看看上海中医的用药思路和特点。
据我的观察，这两个专家的处方用量有些偏小，比如砂仁用量3～5克、黄芪8～10克、当归5～8克、甘草3～5克……
慢性病每次开药，每次一般是十剂，有些患者效果很好，有些则效果一般，也许是专家年纪大了，用药小心了些。而药房抓药的则说这都是太平剂量，反正治不好也吃不死人。而专家总认为我们只是些略懂中药的毛头小伙，根本不把我们放在眼里，时常以专家自居，也许上海人排外思想太重吧!我私下认为。
一次机会，改变了专家对我的看法。患者，女性，50来岁，头胀痛跳痛2个月，伴目赤，心烦，血压160/95mmHg，专家切完脉，诊断为肝肾阴虚、肝阳上亢，拟如下处方： 天麻10克，钩藤10克，石决明25克，珍珠母25克，白芍15克，川芎10克，制首乌15克，龙胆草5克，甘草3克。十剂。
患者服用前三剂后，症状明显缓解，服用第四剂开始出现周身不适，服用到第六剂，出现周身疼痛，借用患者的话说，“感觉体内有个东西在窜，一会儿在上，一会儿在下，有时几个地方同时疼痛。”
专家反复切脉，反复看处方，一脸茫然，也不知如何给病人答复。患者平时性情急躁，眼看病没好，反而增加一个新病，拉着专家的衣服说这是医疗事故，眼看事情就要闹大，我急忙站出来说：“别急，来，让我切切脉看看。”
病人很不情愿的坐下来。六脉平和却无神气，似有三分散漫。再看看处方！我一下子明白了……
专家因病人肝肾亏虚、肝阳上亢采取了养肝、镇肝、泻肝、柔肝诸法于一方，药证相符，但由于患者平素性情刚烈，肝气较旺，现在诸法合施，患者肝气欲升被镇之，欲激被泻之，欲躁被柔之。肝为将军之官，对全身气机有统帅作用，现今患者之肝，好比一个统帅三军的将军被镇之压之，导致三军无人统帅，各自为阵，故出现周身不适。
想明白这些，我对患者说，医生的处方没有问题，如果有问题，你服用第一剂就会不舒服了，而事实是你自己说服用前三付效果很好，这中间可能是你这几天生了些闷气，气郁在体内，所以感到不适，方中加上一味疏肝的药就可以了！
“不会这么简单吧？我怀疑是慢性中毒了！”
“这样吧，如果你不信，你可以先包10克薄荷回家，泡泡茶喝，如果下午不痛了，说明我的看法是正确的。如果还痛，你再来找我们!也就这几个小时，不会延误你的病情！” 我诚恳地说。
“那好吧！”病人拿着10克薄荷走了。
“薄荷能解决问题吗?”专家疑惑地问我。
“肝为将军之官。患者性情刚烈，养肝、镇肝、泻肝、柔肝同时运用时反佐一味疏肝之药，则病情好转更快……”我分析道。
专家一下子明白过来。“看不出啊，小伙子，你对中医的理解还有如此的深度。”
“我自小开始学习中医，大学毕业后因就业困难，自学药学，考取药师，现在正准备考取医师。
“考医师得报名啊，再过几个月就要报名了，要不要我给院长说说？”
“那好啊！”很高兴专家这时能帮忙。
当天下午，上午的患者来到医院，刚进门就喊，“那位小医生呢？”
“哪位小医生?”导医问。
“就是上午让我喝薄荷茶的。”
“那是我们药房的余主管。’’导医一边回答，一边叫我。
“情况咋样了?”我笑着问道。
“你给我的不会是止痛药吧?，，
上海人疑心真重，我心里想，“不是的，难道你喝不出薄荷味道来?”
“是有股子薄荷味！也真是怪，喝了半杯薄荷茶，就不疼了，全身也立即轻松了，大脑也清醒了不少，看来还是你说得对，老头子这两天气了我，所以才发这怪病，上午真是错怪你了……”
“那剩下的几付还加薄荷吗?”
“加！加上就不怕生气了！”我开玩笑。
自那以后，专家刘主任经常主动和我打招呼，还帮我办好了医师考试报名的事，我也经常到他的诊室坐坐，上海话我听不懂，什么阿拉阿拉的，一句也搞不明白，主任就用普通话和我慢慢交谈，有时来了病人，他也给我学习的机会，切切脉，一同分析病情，有时候也让我开处方，他签字。
一次有个急性球结膜下出血的患者前来就诊，刘主任看了说这个病不重，但治疗好至少5天时间，而病人说明天下午要主持节目，明天必须要好。
刘主任摇摇头，问问我有什么高招。
“桑叶80克，生麻黄5克，煎水1500ml，当茶慢慢服用，明天中午就好了！”我淡淡地说。
“真的？”病人惊奇地问道。
“应该没问题！”小时候我二婶得此病，单用桑叶就治疗好过，只是得两到三天，学了《内经》，明白了“火郁发之”后，在桑叶基础上增加了小剂量麻黄，用了几个病人，效果比原先更好。
刘主任按我说的给病人开了处方，我给病人抓了药。三天后，病人写来了感谢信，感谢医院中医科门诊及时为患者解除了病苦，而且花的钱又很少！
以前还对我有些怀疑的刘主任，主动向医院请示，建议让我每天陪专家坐半天门诊，我的临床生涯就这样开始了。
刘主任用药以轻灵见长，并非所谓的太平方。他给我举了个例子，医生看病下药，如同用柴刀劈柴，力量要适当，用小了劈不开，用大了，柴劈开了，但地上也被劈了个大坑，用药不能一味追求大剂量，医生靠的是技术吃饭，不是卖药吃饭，只要辨证准确了，一味药三五克也能解决问题，四两拨千斤，用药的目的是激发人体潜在的能量，而不是代替脏腑的功能。比如补肾，40岁以下的患者，用药不可峻补，否则脏腑功能会因为峻补太过反而受到抑制，停药后一段时间反而病情加重。用药引导，恢复脏腑功能，让它们相互之间能够协调、相生，正气自然会慢慢恢复……
刘主任的话改变了我对南方中医用药的看法，也改变了我读大学时对《中药学》上用量不大的看法。
几年后的今天，当我用一包小柴胡颗粒治好病人的感冒时，我才深切地体会到，刘主任当年这番语重心长的话意义何等深远。中医的精髓是辨证施治，只要辨证准确，小剂量也能起到很好效果，如果辨证不准确，盲目大剂量处方，反而损伤人体！
而对于一些慢性虚劳的患者，我会采用小剂量调理，慢慢恢复患者脏腑的功能，而不是大剂量用药，暂时替代脏腑功能。正如《太氏药谱》所言：“凡久病、重病和老年性疾病，往往胃气虚弱，不耐重剂，须从小量、微量开始，欲速则不达，好比奄奄一息的火炉，加煤是必须的，但若多量猛加，反而灭火。如果由微量开始，少添、勤添，很快就能燃烧起来。治病的道理同样如此，轻可去实，可以理解为以轻治重，轻中出巧，轻中寓速，好比桌上的灰尘，用鸡毛掸轻拂即去，若用大扫帚，不仅去尘不净，反而刻痕留迹……”
就这样我在这家医院一边当着药房主管，一边陪着专家们坐诊，一边准备我的执业医师考试。一年后，当我在网上查询到我的执业医师考试成绩时，我松了一口气，从四岁开始学习中医，到现在，奋斗了二十多年的我，终于得到了国家的认可，成为了一名合法的执业中医师……
我站在上海的外滩，拿着薄薄的执业医师资格证书，暗下决心，一定要将我的国医馆办起来，我要拥有自己的“同仁堂”……
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