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张景岳主张按《伤寒论》的分类法，把便秘分为阳结、阴结两类：有火的是阳结，无火的是阴结。小儿便秘，属阳结者，多因燥热内结和乳食积滞所致；属阴结者，多因病后气血两虚而成。 常证病机(1)燥热内结过食辛辣香燥之品，肠道积热；或过用辛温药物，常可伤津耗液；或热病之后，余热留恋，燥热内结肠道，津液不足，肠道干涩，传导失常，致大便秘结。 (2)乳食积滞由于婴、幼儿乳食不知自节，喂养不当，乳食不节，或过食肥甘生冷和难以消化之物，损伤肠胃，运化失常，停滞中焦，久而成积，积久化热，积热蕴结而致传化失常，引起大便秘结不通。 (3)气血两虚小儿脏腑娇嫩，形气未充，若禀赋不足或后天失调；或吐衄便血，或壮热大汗，或妄施攻下，使津液耗竭，均使身体虚弱，气血两衰。气虚则大肠传导无力；血虚则津液不能滋润大肠。若病及于肾，真阴一亏，则肠道更为干涸；真阳一损，则不能蒸化津液，温润肠道，亦成便秘。 辨证要点1．实证便秘多有小便黄赤，身热心烦，舌红苔黄或腹胀满而痛，得温反甚等实热之兼证。 2．虚证便秘常见小便清长，畏寒肢冷，舌淡苔白或腹痛绵绵，喜按，得温则减等虚寒之兼证。 分证论治(一)实证便秘 1．燥热便秘 证候表现：大便干结，排出困难，甚至便秘不通，腹胀不适，或兼呕吐，口臭口疮，面赤身热，小便短黄，苔黄燥，指纹紫滞，脉滑实。 治法：清热润肠，开秘通便。 方剂：麻子仁丸(《伤寒论》)加减。 方解：方中用麻子仁味甘性平，人脾胃大肠经，益脾胃之阴，为君药。杏仁甘平润燥，人肺与大肠经，上肃肺气，下润大肠；芍药苦酸微寒，人肝脾经，养血敛阴缓急，共为臣药。大黄泻热，枳实破结，厚朴除满，此三味为小承气汤，轻下热结，除胃肠燥热，共为佐药。蜂蜜甘润，助麻仁润肠，缓小承气之攻下，使下而不伤正，为佐使药。诸药相合，使热去、阴复、燥除，而大便自调。 加减：服用以丸剂为佳，若作煎剂则大黄后下，加郁李仁、瓜蒌仁更能增强润下功能；口干舌燥可与增液汤合用；腹胀痛加广木香、槟榔行气通便。 2．气滞便秘 证候表现：胸胁痞满，嗳气频作，胃纳减少，欲便不便，甚则腹胀疼痛，舌质红，苔白或腻，指纹紫，脉弦。 治法：理气导滞，开秘通便。 方剂：六磨汤(《世医得效方》)加减。 方解：方中木香、乌药行气，沉香降气，三药气味相通，能人肝脾以解郁调气，疏肝和胃。大黄、枳实、槟榔破气行滞。诸药共奏通下导滞之功。 加减：服后便通去大黄；胸胁痞满甚加桔梗、瓜蒌、香附行气开结；嗳气不除，加旋覆花、苏子或苏梗顺气降逆；气郁化火，口干咽燥，加黄芩、天花粉清热解郁。 3．食积便秘 证候表现：大便闭结，脘腹胀痛，不思乳食，手足心热，小便黄少，舌苔黄腻，指纹紫滞，脉象沉实。 治法：消积导滞，开秘通便。 方剂：枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。 方解：方中大黄为君，攻积泻热；枳实为臣，行气消积，君臣相伍，共奏下积热而除胀满之功。黄芩、黄连清热燥湿；茯苓、泽泻利水渗湿；白术健脾燥湿，并防黄芩、黄连苦寒败胃；神曲消食健脾，共为佐药。全方共奏消积导滞，清肠通便之功。本方以攻下湿热积滞为主，适用于湿热积滞互结肠胃。服后便通即停药，以免攻伐太过，损伤正气。 加减：若胀满较重，可酌加木香、槟榔以理气导滞；肠阻胃逆，呕吐较甚，可加干姜、半夏以温中止呕。 (二)虚证便秘 1．血虚便秘 证候表现：面唇爪甲咣白无华，自觉目眩心悸，大便干结，努挣难下，舌质淡嫩，舌苔薄白，指纹色淡，脉细弱。 治法：养血润燥，开秘通便。 方剂：四物汤(《太平惠民和剂局方》)加火麻仁、何首乌、枳壳。 方解：四物汤补血养阴；火麻仁润肠通便；何首乌清热生津养阴；枳壳破气下行。诸药共奏养血润燥通便之功。 加减：亦可加郁李仁、柏子仁、淡苁蓉等润下之品；心悸加酸枣仁、柏子仁；若血虚有热，兼见口干心烦。舌苔剥蚀，脉细数者，可加玄参、麦冬、丹皮、栀子；兼气虚加人参、黄芪以益气养血。 2．气虚便秘 证候表现：神疲乏力，面色咣白，时有便意，大便并不干硬，但努挣乏力，用力则汗出气短，便后疲乏，舌淡苔薄，指纹色淡，脉虚。 治法：益气润肠，开秘通便。 方剂：黄芪汤(《金匮翼》)加减。 方解：方中黄芪峻补肺脾之气为君；麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气为佐。 加减：汗多气短，脉细者，与生脉散同用；若气虚下陷，肛门窘迫，欲便而不能出者，宜加人参、升麻、柴胡之类。 下期内容 ：治疗便秘的单方验方 儿科名家刘弼臣的小儿便秘其他疗法
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