中风后手指功能障碍的针灸治疗进展

目前，中风病已经位居危害人类生命健康三大疾 病(脑血管病、癌症、心血管病)之首。中风后约有 80％的患者遗有不同程度的功能障碍，表现为中风患 者运动时肢体难发动、难以调节和维持精确的动作，尤 其是手腕及手指的精细活动功能，是中风恢复中的一 大难题，其严重影响了患者的生存质量。手指功能障 碍，表现为患侧手指屈曲、强握、不能伸展，被动活动困 难，甚则强握日久出现手掌糜烂或废用性萎缩。近几 年针刺治疗中风后手指功能障碍取得了良好的效果， 现报告如下。

1 一般体针疗法

刘氏主穴取三间、后溪、合谷、八邪、阳池、腕 骨、阳溪，配穴取外关、手三里、曲池。操作：针刺部位 常规消毒，取0．25mm×40mm毫针，后溪与三间向劳 宫方向进行透刺，针刺深度为0．5～1寸，得气后，施捻 转泻法(角度>90。，频率在90次／min以下)，以患者 能忍受为度，捻转1min。八邪向劳宫方向斜刺，合谷 向拇指方向斜刺，阳池先向食指与中指间平刺，得气 后，再向无名指与小指间平刺，得气后不留针。阳溪、 腕骨、外关、手三里、曲池施常规毫针刺法，留针 30min，每日1次，14次为1个疗程，总有效率70％；

赵 氏。等取患侧颈臂、天宗、肩髑、曲池、会宗、阳池、八 邪。操作：患者侧卧前胸抱枕位，患侧在上，颈臂、天宗 直刺1．5寸，提插捻转泻法1min，令针感向肩臂部放 散，两穴均施以快针，然后令患者仰卧，依次针刺余穴， 肩髃、曲池捻转提插泻法，会宗、阳池捻转补法，八邪平 补平泻，留针20min，中间行针1次，每日1次，10次为 一疗程，疗程间休息3 d，2个疗程后进行疗效评定，总 有效率86％；

苟氏等利用董其昌先生发明的重子穴 为主针刺治疗，取重子穴(手心朝上，在第1掌骨与第 2掌骨之间，虎口下1寸)、重仙穴(在大指骨与食指骨 夹缝间，离虎口2寸)、十宣穴。患侧穴位皮肤常规消 毒，采用0．35mm×25mm毫针，直刺约15mm，有酸、 麻、胀得气感后，行提插捻转泻法，痉挛屈曲的手指即 可伸直，然后三棱针十宣穴点刺放血，每个指端放血10—15滴；如痉挛较重，可加用重仙穴，留针30分钟， 每日1次，15次为1个疗程，1个月后对治疗情况进行 统计，有效率98％；

向氏等在脑病科常规治疗及中 频脉冲电治疗改善肢体循环的基础上，取下极泉：患者 仰卧位，嘱其全身放松，医者用左手使患者患侧上肢外 展，充分暴露腋下皮肤。以左手于肱二头肌与肱骨干 之尺侧、肱三头肌之前侧凹陷中避开腋动脉，常规消毒 后，右手指切进针法直刺0．5—1．0寸，施以小幅度提 插，以患者手指酥麻感或抽动1—3次为佳，不留针。 取内关：常规操作，直刺0．5—0．8寸，施以小幅度提插 捻转，以患者手指酥麻感为佳，不留针。配穴取肩髃、 肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、八邪。再取患侧上肢 曲池、手三里2穴接C一6805型电针仪，频率1．5— 2．5Hz，强度以患者感觉有跳动而又舒适为度，留针 30min，6d为1个疗程。疗程间休息ld，4个疗程后统 计疗效，总有效率84％。

2透刺疗法 透刺是用毫针从某一个穴位迸针，穿透两个或 多个穴位，主要功能是通经活络，调补气血，舒利关 节，以达到治疗疾病的作用。

吴氏等”1取合谷穴向 后溪穴透刺，选取0。30mm x 75mm毫针。患者正坐 或平躺，半握拳，合谷穴常规消毒，医生左手掌托住 患者手掌小鱼际处，中指伸入患者拳中，以防透针时 针尖破皮而出；右手持针，快速刺人合谷穴并向后溪 穴方向透刺。如果患者针感不明显，可采取后溪透 合谷再刺一针，将两侧毫针相对而刺，以增强针感。 待手指舒张开后，再从合谷进针，沿食指桡侧(手阳 明大肠经)，向商阳穴透刺，与合谷透后溪方向呈交 叉型。上下提插，左右捻转，患者出现酸麻胀痛或触 电样感觉，多数患者以胀感最为强烈。得气后留针 40min，每星期治疗3次，10次为1个疗程，3个疗程 后观察疗效，总有效率为88．9％；

张氏取合谷、鱼 际，每次每穴必用。配穴取曲池和手三里、二间和三 间、八邪和精灵、威灵，均交替使用。针刺部位常规 消毒之后，合谷穴直刺深透直达后溪穴；鱼际向拇指 末端沿皮透刺，直达少商穴；曲池穴直刺深透直达少 海穴；手三里直刺深透直达对侧皮下；二间或三间向食指末端沿皮透刺，直达商阳穴；八邪向腕关节透 刺；精灵、威灵则行对刺法。在施行二间或三间透刺 商阳、鱼际透刺少商的过程中，应提捏针刺所过部位 的皮肤和表浅肌肉组织，使透针顺利并减轻疼痛。 留针30min，隔日1次，10次为1个疗程，总有效率为 90．6％；

冯氏等在脑病科常规治疗的基础上，取患 侧合谷穴，常规消毒后，向三间穴(第二掌指关节后， 桡侧凹陷处)方向透刺约1寸，施提插补法，以患者 感觉局部酸麻胀重，并见食指抽动为度；取患侧后溪 穴(第五掌指关节后横纹头，当第五掌骨小头后赤白 肉际处)，常规消毒后，向劳宫穴方向透刺约1．5寸， 施捻转手法，以患者感觉局部酸麻胀重为度。2穴均 留针20分钟，中间捻转行针1次，取针后即配合手 指功能锻炼。每天针1次，6次为1疗程，休息l天 进行第2疗程，3疗程后统计疗效，总有效 率93．33％。

3眼针疗法

眼针疗法系辽宁省已故名老中医彭静山教授 1974年首创的一种微针疗法。依五轮八廓理论将眼 部分为八区十三穴，此可通于脏腑，达于三焦，针之可 调整十二经脉，平衡阴阳，疏通经气，运行气血，醒脑开 窍。

曹氏等取眼针双侧上焦区、下焦区，采用0．5寸 30号的不锈钢毫针，沿皮平刺0．2一0．3寸，一般不用 手法或用轻微的捻转手法，依兼证的不 同，再配以肝区、心区、肾区，留针30min，10次为 1疗程，3个疗程后统计治疗效果，总有效率70．4％。

4 放血疗法

叶氏等治疗时患者取仰卧体位，上肢取穴为肩 髑、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取穴为环跳、风市、 足三里、阳陵泉、绝骨、太冲，均为患侧穴位，得气后采 用平补平泻手法，留针30min，每10min运针1次，每 日治疗1次，在体针治疗的基础上配合用点刺井穴法： 患者取仰卧位接受治疗，取患侧手指末端井穴，分别为少商、商阳、中冲、关冲、少冲和少泽，常规消毒后，选用 1寸或0．5寸毫针，医者一手持针，一手扶住患者手 指，以毫针依次点刺少商、商阳、中冲、关冲、少冲和少 泽六穴，每穴进针约0．1寸，随即出针，出针后可微见 出血，以消毒棉签按压针口。治疗前先让患者活动患 侧手指，在治疗结束后再嘱其活动患侧手指，使其前后 作比较，通常患者感觉手指的活动较点刺治疗前灵活。 每日点刺治疗1次，连续治疗3次为1个周期。若1 个周期治疗后患侧手指未明显改善，可再隔日点刺1 次，同时继续中风偏瘫的其它常规穴位的针灸治疗，总 有效率为88．89％；

张氏¨刮在醒脑开窍针法的基础上， 将患侧十宣穴用75％医用酒精消毒后，三棱针点刺放 血，每个指端放血10—15滴，每日治疗1次，15天为 1个疗程，2个疗程后评定疗效，总有效率77％。