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点击上方“保健医苑”可以订阅 专家简介 程庆砾，解放军总医院南楼临床部肾脏病科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。现任中华医学会老年医学分会肾病学组组长，全军药品不良反应监测专家委员会委员等多个学术职务。曾在日本、加拿大、美国学习或工作多年。获得过“中央保健工作先进个人”“全军干部保健工作先进个人”等荣誉，两次荣立三等功。 尿蛋白和尿红细胞是尿液常规检查中的两个项目，这两者之一有问题，常表明您的泌尿系统出现了病变，体检医师一般会劝告您到医院的肾脏病专科就诊。 泌尿系统包括双侧肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及前列腺等多个器官，在大多数情况下，出现尿蛋白通常是肾脏有问题，而尿红细胞增多则可能是整个泌尿系统或某一器官出现了问题，至于是什么问题或具体是哪个地方出现了问题，就需要专科医师来诊断并为老年朋友们制定出相应的治疗计划和对预后进行估计。 绝大多数老年朋友在查出尿蛋白和尿红细胞时，并没有任何不适症状，既往也没有任何疾病发生，不影响吃喝也不耽误玩乐，所以不少人通常不把体检医师的劝告放在心上，甚至认为医生是故意夸大病情，从而不愿意到医院专科就诊；另外一个极端则是认为有了尿蛋白和尿红细胞，就是得了肾炎，很快进入尿毒症阶段，因此每天惶惶不可终日，甚至病急乱投医，到处去寻偏方，找“民间高医”，往往弄得鸡飞狗跳，全家人都跟着陷入焦虑的状态。 事实上，泌尿系统在人体中的作用和功能的确是非常重要的，它相当于我们这个社会体系中的下水道和污水处理站，这些地方平时并不起眼，但是一旦出现问题不能正常运转了，则整个社会都会出现浊气冲天的混乱局面。泌尿系统功能一旦失灵，则体内的净化系统和平衡体系完全被破坏，对机体健康的损害是不言而喻的。尿蛋白和尿红细胞的出现通常是泌尿系统被损伤的一个标志，如果能早期发现、及时治疗，就可能避免发生泌尿系统完全失灵的情况。因此，当您的体检报告中出现有尿蛋白或尿红细胞时，一定需要认真对待，到正规医院找专科医师去咨询诊治是您的首要正确选择。 当然，即使是专科医师在短时间内要彻底弄清楚尿蛋白或尿红细胞的病因也不是一件易如反掌的事情，因此您需要事先做些功课，了解医师诊治工作的流程，以便能协助医师多方面地了解您的情况，及时正确地为您做出诊疗方案。 为什么会出现蛋白尿？ 正常情况下，肾脏内的肾小球毛细血管壁通过电荷和机械屏障能阻止血液中的大分子蛋白，如白蛋白、球蛋白等通过肾小球基底膜到达原尿中；血液中的小分子蛋白质，如α1 微球蛋白、β2 微球蛋白等虽可自由通过肾小球毛细血管壁，但绝大部分小分子蛋白在近端肾小管被重吸收，只有极少量的蛋白最后随尿液排出，正常成人每天总的蛋白排泄量不会超过30 毫克。 当发生肾炎时，肾小球滤过膜屏障受损，导致大量的大分子血浆蛋白通过而出现肾小球性蛋白尿；肾小管损伤也可导致尿液中低分子量蛋白增多而产生肾小管性蛋白尿。此外，当血浆内正常蛋白或异常蛋白（如免疫球蛋白轻链、肌红蛋白等）的数量显著增多时，其从肾小球滤过，当超出了肾小管重吸收的极限时可出现溢出性蛋白尿；在人体剧烈运动、精神紧张、高温、寒冷环境、交感神经高度兴奋等因素作用下可刺激肾小球毛细血管的通透性增加，导致一过性的生理性蛋白尿，但诱因去除后蛋白尿就会消失。因此，一旦发现尿蛋白，专科医师必须再次确认您的检测结果是否准确，即需要重新复查1～2 次尿常规。 由于尿常规使用的干化学检测法仅对尿白蛋白敏感，无法测定尿液中的免疫球蛋白和轻链，因此，某些时候医师还会要求您进行24 小时尿蛋白定量检查，以除外非白蛋白蛋白尿（如多发性骨髓瘤引起的蛋白尿）的可能； 24 小时尿蛋白定量还有助于鉴别蛋白尿来源，如尿蛋白每天超过3.5 克，多来源于肾小球，而肾小管性蛋白尿一般每天很少超过1～2 克。此外，尿微量白蛋白的测定可以检测出尿常规无法测出的微量蛋白尿，其在肾脏病，尤其是糖尿病肾病的早期诊断中意义重大。 尿红细胞是怎么回事？ 正常人尿液中可以见到少量的红细胞，尿沉渣镜检大约为1～ 3 个/ 高倍视野（HP），当尿中红细胞超过3个/ 高倍视野时就可以诊断为血尿。由于整个泌尿系统病变均可以出现血尿，因此对血尿的检测措施更加复杂。 专科医师首先需要确定血尿的来源，可能会请您做一个尿红细胞形态的检查，一般回报的结果为“均一型( 正常型)”“多形型（异型）”或“混合型”。多形型红细胞一般认为是发生在肾单位内的出血，即肾小球源性血尿，其可能是各类肾炎引起的；均一型红细胞常为发生在肾单位外的出血，即非肾小球源性血尿，其可能是肾小球以外的泌尿系统（如肾盂、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等部位）的炎症、结石或肿瘤病变，也可能是药物损伤或凝血异常引起的泌尿系统或尿路邻近器官的出血；混合型红细胞的来源更加复杂，需要专科医师结合病史和其他检查进行判断。 血尿的定性诊断则需要医师分析考虑可能是哪方面的问题来决定下一步继续检查的步骤。如考虑肾炎，则需要根据可能是原发病变还是继发病变来决定进一步检查的方案或行肾穿刺病理检查；如果考虑肾小球以外的疾病，则可能需要泌尿系影像学检查（超声、CT 或磁共振、静脉肾盂造影）、尿液细胞学或组织化学等比较繁琐的各种检查，主要鉴别是否为泌尿系肿瘤、炎症、结石等疾病引起的血尿。 总之，尿液常规检查中出现了尿蛋白和尿红细胞，其病变可能很轻，也可能很重，这需要专科医师来诊治。 我们所能做的： 认真回顾自己最近可能出现的各种不适症状，既往是否有糖尿病、高血压、肾炎等病史，将最近或目前正在使用的各种药物或保健品列成清单，自己测定血压和心率（每天早中晚3 次，连续测定3 天）并记录下来，带上这些资料尽快到正规医院的肾脏病专科就诊，并积极协助完成专科医师为您制定的相关诊治方案。在诊治过程中，应保持积极理智的心态，千万不要满不在乎或过度焦虑，以免耽误或加重您的病情。 查看 历史消息 了解更多知识 欢迎转发到您的朋友圈 微信号：baojianyiyuan 更多精彩文章，请在当地邮局订阅《保健医苑》！ |
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