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全层眼睑撕裂 组织清创术不适用于眼睑撕裂伤，因为丰富的血供有助于表面失活的组织存活。睑板的撕裂伤通常是线形的，但是如果伤口不规则，可将伤口修整，避免睑外翻。超过1/3 的睑板及结膜缺失，还是可以一期缝合。修复全层眼睑撕裂，关键是要精确对位缝合、重建睑缘。首先，应使睑板复位。威斯克剪刀将眼睑的前层（皮肤和眼轮匝肌）和后层（睑板和结膜）分离开，分离范围应距离撕裂伤口3 mm（图3-1～图3-4）。涂抗生素眼膏，戴眼罩。皮肤和睑缘缝线直接吸收或术后2 周拆线。 眼睑裂伤清创缝合的关键是要准确地复位睑板。以可见的睑板腺开口作为标志，确保准确对位。在伤口两端，用6-0 的丝线垂直于睑板腺开口行褥式缝合。这种缝合非常重要，能避免术后眼睑凹迹。再用铲形针及5-0 Vicryl 缝线间断缝合睑板3~4针。将缝线置于睑缘远端、睑板近侧缘或两者的中间位置。5-0 Vicryl 缝线缝合睑板的前层，而不是全层缝合。皮拉钩拉开，暴露睑板，距离伤口2~3 mm 处进行睑板的缝合，垂直进针，缝合1/2 睑板深度。然后以相同的深度缝合对侧的睑板，在距离睑板伤口边缘2~3 mm 处出针。 预置缝合3~4 对睑板缝线后，将缝线用止血钳子固定。这些缝线暂时不要打结，放置于伤道的两侧。这是避免术后眼睑凹迹最重要的缝合方法。 6-0 的丝线穿过睑板行垂直褥式缝合。缝合针距离撕裂边缘约2 mm 进针，穿过睑板腺开口，从伤口对侧睑缘3~4mm 处出针。然后相对出针点位置，从撕裂处边缘的3~4 mm 进针，再从对侧距离撕裂边缘2 mm 出针。然后再通过1 次褥式缝合，确保能再次穿过睑板腺开口，但这次距离撕裂边缘约1 mm（如图3-2）。先将第1 对褥式缝合缝线打结后，再行第2 对褥式缝合缝线打结。睑板的缝线最后打结，使睑板能紧密对合。第2 对6-0 褥式缝线距离伤口边缘2 mm，穿过睫毛根部。两对褥式缝线末端留长，再次打结后剪断。 6-0 尼龙缝线直接缝合皮肤和轮匝肌。为避免缝线末端刺激角膜，将之前的6-0 睑缘缝线埋于最上方的前2针皮肤缝线下。缝合结束后，睑缘最好是轻度外翻，伤口逐渐愈合后，瘢痕收缩会使睑缘变平。 |
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