医案分享（4）---胃苓汤治疗贲门癌术后泄泻案

编辑：杜娟

01

患者情况介绍

罗某，男，58岁。

初诊

2017年06月02日

主诉:间断性腹泻、水样便20余日，加重5天。

现病史:患者于2017年5月5日行贲门癌手术，术后出现腹泻症状，粪质如水样，于西医医院抗炎补液对症治疗，亦曾口服中药治疗（具体药物不详），未见明显效果，经友人介绍，今就诊于我门诊。刻下症见:腹泻、水样便，一日十余次，食后即泻，食欲不佳，全身乏力，腹胀，矢气多，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：泄泻（脾虚湿盛）

治则：祛湿和胃、利水止泻。

（图文无关）

处方:

桂枝15g    茯苓30g    炒白术15g    泽泻10g    猪苓10g    厚朴15g    陈皮15g    车前子30g（包煎） 炮姜10g    建曲15g  甘草10g    3付，水煎服，日一剂

复诊

2017年06月05日

患者诉服上方效佳，大便已成形，食欲转佳。

处方:

党参15g  桂枝15g  茯苓30g    炒白术15g    泽泻10g    猪苓10g    厚朴15g    陈皮15g    车前子30g（包煎）  炮姜10g    建曲15g  甘草10g    6付，水煎服，日一剂

（图文无关）

02

案例心悟

1、本案患者，术后耗伤正气，脾胃功能受损、运化失调，再以西药大量抗炎补液，势必更加使脾虚湿阻，中阳受损，气化失常，此种泄泻，中药优于西药，抗炎补液徒劳无功，且更加加重病情。

2、本案患者复诊时即合四君子汤健脾益气以治本，并配合饮食调理，缓图胃气，以资巩固。

3、五苓散出自《伤寒论》，原方为“太阳经腑同病之蓄水证”而设；平胃散为《简要济众方》方，平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义，是治疗湿滞脾胃的基础方。五苓散温阳利水，平胃散燥湿和胃，两方合而用之，取长补短，各尽其用，组方为胃苓汤，对于治疗体内水液代谢失常类疾病有卓效。方中泽泻以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓以其淡渗，增强利水渗湿之力；白术健脾以运化水湿，桂枝温阳化气；炒苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾；厚朴苦温芳香、行气散满，助苍术除湿运脾；陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。

4、胃苓汤的方证要点是：腹痛、泄泻如水样，苔白或略厚腻。我临证四十余年来，无论是伤食饮冷，还是肿瘤术后，或放化疗后引起的泄泻，都信手拈来，屡用屡效。

5、这种泄泻的患者，一定要注意饮食调理，我治小儿泄泻的验方“干姜面糊散”常常配合使用，效果更佳。

（文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自使用）

赵永强    长治市首届名中医，主任医师，长治市中医院中医药专家，师承山西省名老中医姜佐周先生。中医理论扎实，辨证论治精细，擅用经方治疗内、妇科杂病，致力于经方的临床研究和带教，颇受患者和学生认可。

赵永强经方工作室