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呼吸系统疾病容易出现误诊，常见的有哪些？ 作者丨蓝熊 中国医科大学附属盛 来源丨医学界呼吸频道 案例一 患者：女，63岁。 病史：咳嗽、体力活动时轻度气短、下肢疼痛2天。 既往史：肥胖和卵巢癌病史（2年前化疗+手术治疗）。3周前，患者出现右股骨病理性骨折，行石膏固定。 辅助检查：胸部X线未见肺部病变。 初步处置：一个疗程抗生素和止咳药。 后续情况：病情加重。2天后，患者因呼吸困难逐渐加重而到急诊就诊，出现心动过速、呼吸急促、低血氧症。CT肺动脉造影确诊双侧肺栓塞。 病例启示：对于近期骨折需要制动、有癌症病史和肺栓塞症状体征的患者，应该首先进行CT肺动脉造影。 Wells评分量表利于肺动脉栓塞和深静脉血栓发生概率： 注：总分＞6分，高概率；≥2分，中等概率；＜2分，低概率。 更正诊断：肺栓塞 案例二 患者：女，60岁。 病史：干咳伴偶发喘息3周，无气促、发热、过敏症状。 既往史：高血压病史；糖尿病史，血糖控制良好。目前用药包括二甲双胍、氢氯噻嗪、雷米普利、洛伐他汀。 辅助检查：胸部X线无异常。 初步处置：按咳嗽变异性哮喘予短效β受体激动剂治疗，建议到呼吸科就诊。 后续情况：排除咳嗽常见原因。停用ACEI药物之后，咳嗽症状逐渐消失。 病例启示：对于 ≥15岁的患者，按咳嗽持续时间可分为三类：①＜3周→急性咳嗽；②3-8周→亚急性咳嗽；③＞8周→慢性咳嗽。 在使用ACEI类药物的患者中，咳嗽作为药物副作用出现的概率为9.9%。ACEI相关的咳嗽多出现在用药后2周。在这个病例中，2周前开始使用的雷米普利是咳嗽的根本原因。治疗上，血管紧张素受体阻断剂可替代血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。 更正诊断：药物相关性咳嗽 案例三 患者：女，66岁。 病史：间断喘息、气短3月。 既往史：吸烟50年，每天半包。焦虑症病史。 辅助检查：胸部X线显示肺野清晰。 初步处置：沙丁胺醇吸入处置。 后续情况：10天后患者再次就诊，诉喘息、气短并未得到改善，患者几乎每天都使用沙丁胺醇2次，故加用吸入激素。肺功能检查显示肺容量正常，支气管激发试验（乙酰甲胆碱激发试验）和呼出气一氧化氮也都在正常范围内。体格检查，患者存在吸气相和呼气相喘鸣。流速-容量环检查异常，后对该患者实施了支气管镜检查，发现气管软骨瘤。 病例启示：在这种病例中，极易出现误诊，因为该病会出现间断哮喘。患者常诉咳嗽和呼吸受限。吸入β受体激动剂和类固醇激素后症状不能缓解。其他上呼吸道喘息病因应排除。流速-容量环检查有助于鉴别胸腔内和胸腔外气道阻塞。 更正诊断：气管软骨瘤 案例四 患者：男，59岁。 病史：逐渐进展的劳力性呼吸困难6个月。 既往史：既往吸烟20年，已戒烟10年。有过敏史。 辅助检查：生命体征和体格检查正常。 初步处置：转诊至劳力性呼吸困难心脏病专家。 后续情况：之后的6个月，患者因呼吸困难做了超声心动图、应激性实验和心血管造影，还因多血管阻塞性冠状动脉疾病行冠状动脉旁路移植术。但是，患者的症状却仍持续恶化。肺功能实验提示限制性通气障碍，回顾既往6个月的胸部影像学表现，对患者实施肺部高分辨率CT检查后，提示间质性肺部疾病。 病例启示：遇到运动性呼吸困难时，心功能检查是有必要进行的。需要鉴别是心源性的还是呼吸性的。要排除间质性肺病时，一定要仔细评估胸部X线，因为其表现与充血性心力衰竭类似。 可按以下流程处理运动性呼吸困难：
更正诊断：间质性肺病 案例五 患者：女，42岁。 病史：睡眠质量差2个月，情绪波动大，日间无法集中注意力。 既往史：高血压病史，血压药物控制良好。 辅助检查：生命体征正常、无异常表现。 初步处置：安眠药物。 后续情况：使用安眠药，仍感觉白天极度疲倦。经查体重指数为24kg/m2，口腔气道不畅。 病例启示：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）极为常见。在北美，20%-30%的男性和10%-15%的女性存在OSA。OSA典型症状包括疲乏、白天嗜睡、头痛、晨起口干、打鼾、情绪不稳定、注意力不能集中。虽然肥胖人群更容易出现OSA，但是BMI正常者也常出现OSA，出现上述典型症状时应高度怀疑OSA。 多导睡眠监测阳性时可诊断OSA，还应进行CPAP压力滴定。治疗方法包括CPAP治疗。未经治疗的OSA患者应避免使用苯二氮卓和其他镇静剂，以免加重情绪障碍、致使体重增加。其他治疗方法包括减肥、扁桃体切除、牙科装置。手术疗法加舌下神经刺激是最近提出的新疗法，还需要相关研究评估其有效性和OSA治疗指征。 更正诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 参考资料： http://www./slideshow/diagnostic-errors-pulmonary-symptoms-6008747
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