|
动静脉内瘘监测方法  常规临床观察确定是否存在通路功能不良。 将流量观察和透析静脉压，透析指标（血钾浓度，Kt/V）作为常规监测手段。 当患者出现通路功能不良或常规监测指标异常时，采用对比剂影像学检查血管通路。  新血管通路的评估 1、人造血管通路如果有震颤、手术后水肿消失以及没有感染的证据，手术后2周可以使用。 2、正常的自体血管通路又较柔和的搏动，易被压缩并有持续性低调杂音，临近吻合口可触及震颤。 3、自体动静脉通路内血流量手术后24小时即有明显增加，在3~6周达到最大值，其吻合口直径增加也在手术4~8周后达到最大值。 4、自体血管通路在4~6周后经临床评估仍没有成熟，应进一步检查潜在的解剖学因素，如有无静脉或动脉狭窄、是否存在大的分流静脉等。 5、静脉直径≥4mm，血流量≥500ml/min 时，可用于透析的可能性为95%。 6、静脉直径<><500ml> 动静脉内瘘并发症的处理 1出血与渗血 处理方法：术后早期轻微渗血给予局部换药，适度压迫;如出血量较大，应拆线，找到出血部位，进行缝扎。为改善患者凝血机制状况，应尽量避免手术当天行血液透析治疗。 2血管非血栓性狭窄 处理方法：早期可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。 3血栓形成 处理方法：自体动静脉内瘘血栓的治疗比较困难，经皮治疗或外科手术效果都不理想，具体方法的选择可依据各单位的条件来决定。 (1)行经皮腔内血管成形术。 (2)血管内扩张术。 (3)血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。 4动脉窃血综合征 处理方法：(1)缺血症状较轻：可嘱患者进行适当的手腕部运动，并注意手部保暖，观察数周，如症状缓解则无需进一步治疗。 (2)缺血症状较重：如感觉衰退，缺血性疼痛，此时需行手术治疗，以免组织坏死。 5肿胀手综合征 处理方法：(1)早期可通过握拳增加回流，减轻水肿。 (2)长期肿胀必须行手术治疗，如侧侧吻合术式引起，可将内瘘远心端静脉结扎，同时需注意将吻合口附近未结扎的静脉分支结扎。 (3)如吻合口静脉近心端狭窄，用扩张法或旁路分流法解除近心端狭窄，使回心血流通畅。 (4)如上述方法难以奏效，需重新做瘘。 6动脉瘤 处理方法：(1)动脉瘤直径<> (2)动脉瘤直径>3cm,且出现神经、静脉的压迫症状、瘤体感染或动脉瘤壁薄易破裂者，需行手术治疗。 (3)如无需继续使用内瘘，可直接将流入与流出静脉结扎离断，再将瘤体取下。 (4)如需保留内瘘有侧支且血流量足够，则可直接将内瘘静脉两端结扎、离断，将瘤体取出，不需重新做内瘘。 (5)如动脉瘤靠近吻合口或结扎后血流量降低而无其它侧支者，则需在瘤体近心端重建内瘘。 7充血性心力衰竭 处理方法：(1)缩小吻合口，手术难度大，可在吻合口近心端重做内瘘。 (2)降低内瘘的血流量，易形成血栓，效果不理想。 (3)如建立新的内瘘，应同时结扎原有内瘘，可以用临时性中心静脉插管作为新瘘成熟前的过渡。 (4)对于不能耐受增加心排血量的严重心脏病患者，需结扎内瘘血管，采用半永久中心静脉置管作为血管通路，或改成腹膜透析。 8感染 处理方法：(1)应暂停使用内瘘，改用暂时性血管通路。 (2)有脓肿形成时应及时切开引流，抗生素冲洗。 (3)局部感染伴菌血症者，静脉应用抗生素4周(用药前常规做血培养及药敏实验)。 (4)合并有心内膜炎、败血症血栓、脓肿等情况，抗生素需应用4-6周。 (5)在多数情况下自体动静脉内瘘对抗生素的反应良好，除非内瘘脓栓形成，一般不用切除感染的内瘘。 (6)如果血管发生感染，应将血管结扎，如果有脓栓形成，应当放弃内瘘。 动静脉内瘘将上肢血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，增加静脉血流量，来保证透析时血流量充足，为持续性血液透析创造条件。做好动静脉内瘘监测，指导医护人员正确使用血管通路，对提高血液透析患者血管通路的使用寿命，降低并发症，有着重要的意义。 文章部分内容参考：《中国连锁血液透析中心-临床实践指南》 血透研讨群 |
|
|
