经方大家【胡希恕】《汤液经方》

经方大家【胡希恕】《汤液经方》    garolee

	最近学习胡老的经方理论，查遍论坛仅聊聊2个帖子，如此岂不埋没了胡老的智慧！一点一点抠键盘，让好文与大家共赏。 一、胡老简介 胡希恕（1899—1984），沈阳市人，师承清末举人王祥徵。青年时期跟随朱壶山学习，1936年悬壶于京城，1952年约陈慎吾、谢海洲共同开设私立中医学校，1958年调入北京中医学院，1984年病逝，享年86岁。胡先生行医50余载，早年即以“经方派”著称。20世纪60年代初，其“《伤寒论》的六经论治与八纲的关系”的报告，《人民日报》给予高度评价，认为是解决“历代医学家缺乏论述的难题”；20世纪80年代初期，日本中医界称赞胡老是“中国有独特理论体系，著名的《伤寒论》研究者、经方家”。刘渡舟说，“每当在病房会诊，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。” 二、胡老的伤寒观 其一，胡先生认为《伤寒论》取法于《伊尹汤液经》，为最古三大流派(神农本草、黄帝针灸、素女脉诀)的神农本草派。其根据为：晋代皇甫谧《针灸甲乙经》序称“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草经》以为汤液”；宋刻《伤寒论》序也有“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的记载；从药物理论来看，更能看出《伤寒论》《神农本草经》本一脉相承。他指出，研究伤寒应重视它与《黄帝内经》体系有别。其二，胡先生指出《伤寒论》于三阳篇，先太阳、次阳明、而后少阳，于三阴篇，也是先太阴、次少阴、而后厥阴，均把半表半里置于最末，这是论述上的需要或安排，但并不代表传变次序如此，临证也绝无阳明再传少阳，尤其传变又复回太阳之证。他强调厥阴不是伤寒的最后阶段，只是重要的转归或枢纽。其三，胡先生提出《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证。他认为，由于虚、实、寒、热从属于阴阳，故无论病位在表、在里以及在半表半里，均当有阴阳两类不同为证的反应，这样三而二为之六，即病见之于证的六种基本类型，所谓六经病(证)是也。太阳少阴为表，阳明太阴为里，少阳厥阴为半表半里。太阳为表之阳，少阴为表之阴；阳明为里之阳，太阴为里之阴；少阳为半表半里之阳，厥阴为半表半里之阴。 三、初读胡老论述之感受       1、中古医学之仲景流派以神农本草、伊尹汤液为底本，注重临床实践，摒弃了纷繁理论和前人谬误。简言二字：朴素！惜后世诸家竟入繁杂。       2、仲景以“病脉证治”为纲要，以阴阳统领“寒气水热虚实”，以三才（表、里、半表半里）六经为线路而行辩证论治。 中国汤液经方 (伤寒杂病论传真) 主  编  冯世纶  张长恩 编  著  闫志安  刘秀清  孙彦鹏     李惠治  岳  伟  张舒君     段志钧  胡  跃  樊正伦     薛雁军 人民军医出版社 第一篇 中国汤液经方考究 第1章 ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 《伤寒杂病论》溯源 ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛     “大凡一门科学发展到了一定的阶段，必然要产生多种认识的方法，以至发展成不同的流派……医学亦毫不例外。”这是任应秋教授生前的明论。《伤寒杂病论》属于哪一流派?因历史上种种原因，一些文献一直认为《黄帝内经》是我国最古最早的医书，张仲景是根据《内经》撰写了《伤寒杂病论》的，中医只有岐黄一派。这是难以令人置信的。今笔者不揣浅陋，对《伤寒杂病论》的撰成谈一点个人看法。 一、《伤寒病论》与《马王堆汉墓帛书》有着亲缘关系 1973年我国长沙出土的《马王堆汉墓帛书》中，有不少与《内经》、《伤寒杂病论》相似或相同的内容。《帛书》成书年代早于《内经》，它下葬于公元前168年，距《伤寒杂病论》著成时问约350年。由此可知，张仲景所处的时代，能看到的医书不仅有《内经》，而且还有《帛书》、《神农本草经》等。引人注目的是，比较《伤寒杂病论》与《帛书》的内容，可看到有许多息息相印的地方。如对痉病的治疗，《帛书》以发汗(“汗出到足")为要。《伤寒杂病论》有关痉病的证治有10余条，其治疗方法也用汗法，如用葛根汤、栝蒌桂枝汤等。所不同的是，《帛书》在论述痉病的成因时，只提到了“风入伤”，而《伤寒杂病论》强调了发汗过多是痉病的重要原因之一。由此可见，《伤寒杂病论》与《帛书》及其同期的医书有着一定联系，其中不但可以看到张仲景对前人的继承，而且还可以看到张仲景对治疗痉病不得法的批判。即张仲景通过医疗实践，对治疗痉病的经验给予了继承和发扬。如“脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也”、“太阳病，发汗太多，因致痉”、“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”、“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”、“按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语……”等，是说《帛书》中及同时期的医书所记载的一些治疗方法如大发汗、灸、熏、熨等强行发汗是不正确的，其主要错误是没有注意维护津液，而造成了痉病的发生或使痉病加重。因此，《伤寒杂病论》中不再有用热熨发汗治痉的记载。更引人注意的是，《帛书》有《足臂十一脉灸经》，可知当时盛用灸法，不正确的灸法可导致痉病的发生或加重。在《伤寒杂病论》里可以看到对这些不正确治疗的批判，如“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫、时瘛疯"、“微数之脉，慎不可灸”、“痉病有灸疮难治”等。     再从所用方药看，也有许多相似的地方。如风引汤很类似《帛书》又如用冬葵子治疗小便不利，用乌头治痹痛，用烧裨散(女子布)治疗瘥后劳复、阴阳易(体虚热性病)等，都近似于《帛书》的内容。说明张仲景沿用了《帛书》的方药经验，《伤寒杂病论》与《帛书》有着一定亲缘关系，这种亲缘关系远比《内经》明显和密切。 二、《杂病论》与《神农本草经》一脉相承     任应秋老师认为中国医学最古的派别为三：一日黄帝针灸，二日神农本草，三日素女脉诀，并认为张仲景系神农本草一派。这是很符合历史实际的。关于《神农本草经》一书的著作年代，医史学家争论不一。晋·皇甫谧《甲乙经》序云：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液。”宋刻《伤寒论》序也有“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”的记载。果是如此，则《神农本草经》的撰成当是商汤以前，确切与否，有待考证。还有不少人认为是“西汉末年至东汉初年，即公元1～2世纪完成的作品。"不管怎样，它成书于《伤寒杂病论》之前，这是肯定的。《伤寒杂病论》用药品90多种，其中70多种主要药物均为《神农本草经》所载。因此，高学敏教授认为，不论从临床用药、配伍法度，还是从药物制剂上看，《神农本草经》对《伤寒杂病论》都有巨大影响。笔者认为，从药物理论上看，更能看出《伤寒杂病论》与《神农本草经》是一个体系。《神农本草经》在论述药味功能时，是从病证特点描述，而不见脏腑、阴阳生理理论。如干地黄、鳖甲、阿胶等后世称谓的养阴药，只记载“干地黄，味甘寒，主折跌、绝筋、伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。”“鳖甲，味咸平，主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞”。“阿胶，味甘平，主心腹内崩、劳极、沥沥如疟状、腰腹痛、四肢酸痛、女子下血，安胎，久服轻身益气。"而从无论及“养阴”、“滋阴”作用。值得注意的是，在《伤寒杂病论》也看不到“养阴”、“滋阴”之说。张仲景用鳖甲，只是取其“主治心腹癥瘕、痃疟(疟母)”，也不是用其养阴作用。因此，从理论体系看，《伤寒杂病论》与《神农本草经》一脉相承。 三、《杂病论》雏形是《汤液经法》     《汉书艺文志》记有“医经七家”，“经方十一家”，经方十一家中有《汤液经法》三十二卷。《汉书》记载的是公元前24年至公元206年的史实，《伤寒杂病论》成书于公元208年左右，可知张仲景不但能看到各医经家之论，而且能看到经方家各家之说。那么，他撰写《伤寒杂病论》主要受哪家的影响呢?历史上曾有一些文字记载，如晋·皇甫谧在《针灸甲忆经-序》中说：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液……，仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。"后人因谓仲景取法于《伊尹汤液经》，但是，使人生疑的是，《汉书》所记载的《汤液经法》是否就是《伊尹汤液经》呢?好长时间没有佐证，未能明晰。近有马继兴等专家经多年的考证，出版了《敦煌古医籍考释》一书，使人们如拨云见日，看到了《伤寒杂病论》的渊源。尤以《辅行诀脏腑用药法要》记述最详：“汉晋以远，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏……皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》……。”陶隐居云：“依《神农本草经》及《桐君采药录》上中下三品之药，凡三百六十五味……商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三口，为方亦三百六十首……今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者，可默契经方之旨焉。……外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤，昔南阳张机依此诸方撰为《伤寒论》一部，疗法明悉，后学咸尊奉之。’’这里可以清楚地看到，汉晋以前许多著名的医生都看到过伊尹所撰的《汤液经法》。南北朝时期陶弘景从《汤液经法》检录六十首，记载于《辅行诀脏腑用药法要》中，张仲景主要依此撰写了《伤寒杂病论》。《神农本草经》、《汤液经法》、《伤寒杂病论》一脉相承，皆属于经方体系。     《辅行诀脏腑用药法要》中的许多方剂和其适应证，都可以在《伤寒杂病论》中找到相对应的方剂和适应证。如小补心汤方证即栝楼薤白半夏汤方证；小泻心汤方证即泻心汤方证；健中补脾汤即小建中汤方证；小阳旦汤方证即桂枝汤方证；大阳旦汤即黄芪建中汤加入参汤方证；小阴旦汤方证即黄芩汤加生姜方证；小青龙汤方证即麻黄汤方证；小朱鸟(雀)汤方证即黄连阿胶汤方证……。尤其是二旦、六神、大小等方证，从方剂配伍、药量、炮炙、服法等来看，均与《伤寒杂病论》相符。因此，马继兴等认为：“本书此节各方与仲景著作相似，足以证明两者确实同源于《汤液经法》”。关于《汤液经法》中方药名用二旦、六神名之，而张仲景改为以某药名之的原因，陶弘景也说得很清楚：“张机撰《伤寒论》避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识之耳”。可知《汤液经法》是《伤寒杂病论》的原始蓝本。 第2章 ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃《伤缅寒杂病论》与《马王堆汉墓帛书》和《内经》  ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛     长期以来，一些人认为《黄帝内经》(以下简称《内经》)是我国最古最早的医书，因而认为张仲景是根据《内经》撰写了《伤寒杂病论》。近来有不少国内外学者对此抱有质疑，但因证据不多至今未能改变这种观点。《马王堆汉墓帛书》(以下简称《帛书》)的出土，给了人们考证的机会，今提出一点不成熟的看法，以供同道参考。 一、从《帛书》的成书年代看     不论从字体和内容看，《帛书》的产生不晚于秦汉之际，当早于《内经》纂成时期。在《帛书》中有不少与《内经》相同的内容，如《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》全文和体例接近《内经·经脉篇》；竹简《十问》中有“黄帝问日”等字样。因此张仲景有可能继承于《内经》，更有可能继承于《帛书》或与《帛书》同期的医书。 二、从治痉的方法看     痉病是以肌肉痉挛为主的疾病，根据发作的部位、症状特点可称为瘼疭、拘挛、拘急、婴儿索痉、婴儿病痢等。《帛书》和《伤寒杂病论》都有这些类似的称呼。《帛书·五十二病方》所记“伤痉"有30～33行、34～3 6行、4l～42行、43～44行等处，婴儿索痉一处(45～47行)，婴儿病痫一处(48～50行)，婴儿瘼一处(51～55行)。其治疗方法有： (1)热熨发汗：“伤痉：痉者，伤，风入伤……熬盐令黄……以熨头……汗出多，能诎(屈)信(伸)(30～3 3行)；索痉者……取封殖土……盐一合挠而蒸，以通熨直胃挛筋所”(45～47行)。 (2)服药发汗：“伤痉者，择薤一把，以敦(淳)酒半斗(煮)沸，饮之，即温衣陕(夹)坐四旁，汗出到足”(43行)。 (3)攻下：“伤而痉者，以水财煮李实……寒合，以饮病者”(34行)。 (4)吃犬肉合酒：“伤而痉者，小剿一犬，满薛半斗……即有痉者，以三指一撮，和以温酒一杯，饮之”(4 l～42行)。 (5)外用清热解毒：“黄芩、甘草相半，即以猪膏财足以煎之。煎之沸，即以布捉之，抒其汁，口傅口”(44行) (6)药浴：“婴儿病问方，取雷尾三颗，以猪膏煎和之……以浴之”(48～50行)。 (7)祝由：(5 1～5 5行)。     《伤寒杂病论》论述痉病的成因有：     第6条：“太阳病……若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘼癜，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”     第2 9条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。”     第30条：“问日：按法治之而增剧，厥逆咽中干，两胫拘急而谵语……因加附子参其问，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。"     第8 6条：“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。"     第l l 6条：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。"     《伤寒杂病论·痉湿喝病》专篇论述痉病的成因有： 第4条：“太阳病，发汗太多，因致痉。” 第5条：“夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。” 第l0条：“痉病有灸疮难治。” 关于痉病的治疗，《痉湿喝卜篇有如下几条：第11条：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。"第1 2条：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。” 第1 3条：“痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必龋齿，可予大承气汤。” 比较可以看出，两书都用了汗法和攻下法治疗痉玻但《伤寒杂病论》已不用祝由、蒸熨等强行发汗法，尤其是用汗法治疗时，强调了辨证论治，分为刚痉和柔痉，并注意了生津。 《帛书》对痉病的形成，只提到了“伤，风入伤”，局限于受外伤后的风入伤(破伤风)；至于诸伤的症状，未曾说明，只有药方。而《伤寒杂病论》则把各种原因造成的痉病详予论述，得出不论何种痉病，其成因多是人体津液被热(火)邪所伤，或发汗太多，或攻下伤津，致使肌筋推动津液濡养，从而出现拘挛，甚则噤口龄齿、卧不著席、角弓反张等；治疗采取清热生津的原则，表实用葛根汤，表虚则用栝楼桂枝汤，里热用大承气汤，无邪里虚用芍药甘草汤等，处处维护津液，以使筋肌得养，痉挛自止。 由此看出《伤寒杂病论》与《帛书》时代的医学有著一定联系，从中既可看到对前人的继承，还可看到对治疗痉病不得法的批判。 如“脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也”；“太阳病，发汗太多，因致痉"；“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”；“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”；“按法治之而增剧。厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语"等等。说明秦汉时期的一些治疗方法如大发汗，用灸、熏、熨等强行发汗是不正确的，其主要错误是没注意维护津液，从而造成痉病的发生或使痉病加重。这也可能是《伤寒杂病论》没有用热熨发汗治痉的原因。从《帛书》有《足臂十一脉灸经》可知当时盛行灸第2章 筋寒杂病论》与《马王堆汉墓帛书》和《内经》法，而不正确的灸法可造成痉病的发生，或加重病情，在《伤寒杂病论》里则可看到对这些不正确治疗方法的批判或引为教训，如“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时絷瘇”，“微数之脉，慎不可灸”，“痉病有灸疮难治”等。 三、从所用方药看 《伤寒杂病论》中的风引汤很近似《帛书》诸伤方第一方药，其理由有如下几点： 1．诸伤方中第一个方子组成：能辨清的只有四味，即草、桂、姜、椒。“膏”不知猪膏还是石膏，因方后说明是“日一饮”，并加酒服，可知本方不是用于外伤后止痛、止血，而是治受诸伤后出现的寒热、痉挛等，因此应是石膏的可能性大。辨不清的20个空格说明还有其他药味，而风引汤除了有甘草、桂枝、干姜与该方相同外，还有大黄、龙骨、牡蛎、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、寒水石、石膏等，如果诸伤方中的“口膏”为石膏，那么两方则有4味药相同，其他8味药恰是20个字填20个空格，所不同的是没有用椒。 2．风引汤的适应证为：“治大人风引，少小惊痫絷瘇，日数十发，医所不疗，除热方。”此为诸伤易出现的症状。 3．风引汤方后说明“取三指撮”，这在《帛书》的方后说明中也多次出现。 以上说明，风引汤与《帛书》诸伤方的第一方药相似，说明可能是由该方变化而来，或是《帛书》同期行之有效的方子。 其他用药如用冬葵子治疗小便不利，乌头祛寒痹痛，烧煇散治疗体虚热性病等，都说明《伤寒杂病论》沿用了《帛书》的用药经验，而《内经》没有这些相似的方法和方药，从而证明《伤寒杂病论》与《帛书》有亲缘关系。 四、从史书记载看 《汉书艺文志·方技略》记有“经方十一家”，其中有“《汤液经法》三十二卷”，可惜书失传。但晋·皇甫谧在《针灸甲乙经序》中说：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草以为汤液……仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验”。这提示张仲景的《伤寒杂病论》主要取法于《伊尹汤液经》。《敦煌古医籍考释·辅行诀脏腑用药法要》更肯定了这一点：“汉晋以远，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏……皆当代名贤，咸师式《汤液经法》。……外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤，昔南阳张机依此诸方撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之”。又据张仲景的治学方法是“勤求古训，博采众方”，说明其除了继承了《汤液经法》外，还参考了当时许多经方书和包括《帛书》在内的医书而写成了《伤寒杂病论》。从其内容及体例看，本书仍属于经方体系。《内经》在《汉书艺文志-方技略》被列为医经，《帛书》所载既有医经内容，又有经方内容，因此《伤寒杂病论》与《帛书》亲缘远比《内经》要近。 从以上四点可以看出，《帛书》与《伤寒杂病论》有着一定联系，这种联系不是说张仲景是根据《帛书》写成了《伤寒杂病论》或《伤寒杂病论》是由《帛书》发展而来的，而是说在秦汉时代己出现了许多医经、经方医书，张仲景所处的时代是能看到这些医经和经方医书的，并有机会继承这些医书。“各承家技”也说明当时医学派别是很多的，医书也是很多的，决不是只有《内经》一家。至于要吸取哪些内容，要决定于张仲景其人和医学实践的发展。张仲景通过医疗实践，把一些用之有效的方法方药记载下来，加以改进(或《汤液经法》已经改进?)；而对一些不正确的治法方药如熏蒸、热熨强迫出汗、祝由等，则给予剔除。从《伤寒杂病论》的内容看，它是治疗外感和内伤诸多广泛疾病的医书，不仅有众多有效的方药，而且有严谨、科学的理论体系，这是《内经》所不能完全具备的(或说不是一个体系)。因此，那种认为“《伤寒杂病论》是否是《内经》基础上发展而来"和“根据《内经》写成"的推论，应该考虑到这些论据。 [原文载于国医论坛，1 99 1，(2)：3] 第3章 ┏━━━━━━━━━┓ ┃ 经方探究  ┃ ┗━━━━━━━━━┛ 一、经方的概念 张湛日：“夫经方之难精，由来尚矣。”人们自古祟尚经方，但真正认识经方是非常不容易的。常可听到人们议论‘经方派’、‘时方派’等，但何谓为经方?一般人又是很难说得清楚，即便是从事中医工作者也各说不一。如有的认为：“经方者，乃经典著作中之药方也，或日：经，常也。经方者，谓其乃医家所谓常用之药方也"又《中医词释》谓：“指汉代以前的方剂：①《汉书·艺文志》记载经方十一家，实际上是指汉以前的临床著作；②指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》所载之方剂；③指《伤寒论》、《金匮要略》所载之方剂。目前持此说的人占多数"。《辞海》谓：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉·张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”还有的认为：“所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。它是前人在医疗过程中久经实践反复验证的有效方剂。经方的涵义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来的有效方剂；二是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。而一般多指后者"。造成说法不一的原因，一是中国尚缺乏一部权威性的医学史书，更主要的是缺乏对经方的真正了解。 二、经方的源流 《汉书·艺文志·方技略》记载有：“医经七家，经方十一家”。医经七家，指《黄帝内经》十八卷、《扁鹊内经》九卷、《白氏内经》三十八卷、《旁篇》二十五卷、《外经》三十七卷、《外经》十二卷、《外经》三十六卷。经方十一家，系指《五脏六腑痹十二病方》三十卷、《五脏六腑疝十六病方》四十卷、《五脏六腑瘅十二病方》四十卷、《风寒热十六病方》二十六卷、《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷、《五脏伤中十一病方》三十一卷、《客疾五脏狂颠病方》十七卷、《金创疭瘛方》三十卷、《妇女婴儿方》十九卷、《汤液经法》三十二卷、《神农黄帝食禁》七卷”。这可能是有关经方的最早记载，其中的‘家’，当指书目名或收藏者。这些书多数已失传，抄录这些书名，从中可以分析，经方最初的含义确是指古代临床著作、记载经验之方，不过其中有一些著作，已不仅仅是记载方药组成及治何病(证)的简单记载，而是有了方剂理论。 这在班固所加的批注可看出：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平；及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。"经方治病，是以药味的寒热温凉不同属性，来治疗人体不同部位的寒热虚实疾病，使人体达到阴阳平衡。治病时分辨病位的深浅，用药辨别五苦六辛及寒热温凉，已体现了中医八纲辨证论治精神，这里实际孕育了辨证论治体系的形成。这里应特别注意《汤液经法》，该原书虽已失传，但一些内容被梁代陶弘景记载于《辅行诀脏腑用药法要》书中，更重要的是，书中详述了经方源流：“陶隐居云：依《神农本草经》及《桐君采药录》，上中下三品之药凡三百六十五味，以应周天之变，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三口卷，为方亦三百六十首。上品上药为服食补益方者百二十首。中品中药为疗疾祛邪之方，亦百二十首。下品毒药，为杀虫避邪痈疽等方，亦百二十首。凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳……检用诸药之要者，可默契经方之旨焉。……外感天行经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之”。《汤液经法》是商代的伊尹所著让人难以置信，但其书名在《汉书·艺文志》有记载，其书确行于世可信，且在《辅行诀脏腑用药法要》看到经方六十首，即以道家大孝二旦、六神为方剂名称的五十首，再加急救、杂方十首。并且还记载了张仲景据《汤液经法》撰成了《伤寒杂病论》。这就是说，《伤寒杂病论》的主要方证来自于《汤液经法》。 如果对照两书中方证来看，可看到方剂的组成和方剂的适应证是大致相同的，如《汤液经法》中的小阳旦汤，方药组成为：桂枝三两，芍药三两，生姜(切)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。适应证为：治天行病发热，自汗出而恶风，鼻鸣，干呕者。 《伤寒杂病论》中的桂枝汤，方药组成：桂枝三两，芍药三两，生姜(切)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。适应证为：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。两者方剂组成和适应证基本一致，就连煎服法、注意事项也大致相同。不同的是《伤寒杂病论》中的桂枝汤在适应证前冠以太阳病，并且论述更详。更不同的是，论述了以桂枝汤加减治疗不同的适应证有三十多方证。又如《伤寒杂病论》的小柴胡汤源自于《汤液经法》的大阴旦汤，其方药组成为：柴胡八两，人参、黄芩、生姜各三两，甘草(炙)二两，芍药四两，大枣十二枚，半夏(洗)一升。适应证为：治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热者。两者的方药组成和适应证基本相同，只是小柴胡汤去掉了芍药，可见张仲景通过临床实践，对方剂组成进行了加减，使方证更加完善。这种变化还可见于黄芩汤(小阴旦汤去生姜)、黄芪建中汤(大阳旦汤去人参)等方证上。     由以上可看出，经方初步形成于西汉，它是古代诸多医家、道家的经验医方的统称，随着医学的发展，人们不断总结方剂和适应证的经验，这便是《汤液经法》的集成，其书中的大孝二旦、六神等方，不但总结了前人的方证经验，也孕育了经方理论的形成。如《辅行诀脏腑用药法要》日：“陶云：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主；补寒之方，以人参为主；泻通之方，以大黄为主。此八方者，为六合，八正之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。"这是陶弘景以道家思想总结的应用经方的理论。张仲景以医家经验，总结经方的方证撰写《伤寒杂病论》时“避道家之称，故其方皆非“正名”，但以某药名之，亦推主为识之义耳。即方证来自《汤液经法》，但根据医疗实践进行了改进、总结、整理，方剂名改道家习称，以主要药为方名，一看方名便明了方剂主要组成及功能。更重要的是从八纲辨证总结出、提高为六经辨证，这便是《伤寒杂病论》的主旨。也就是说，经方发展到《伤寒杂病论》，已是有丰富的方证并以六经辨证为指导的理论体系。 其形成过程可由简图所示。 《神农本草经》→《汤液经法》→《伤寒杂病论》 道家思想文化→方证丰富积累→方证经验总结提高 古代诸多医方医理→八纲辨证→六经辨证 春秋战国秦西汉东汉由以上可看出，经方在东汉以前自已形成，至东汉《伤寒杂病论》著成，已形成了完整的辨证论治体系。也就是说，经方是独立存在于汉代，《辞海》所称“与宋元以后的时方相对而言”，显系画蛇添足。不过《辞海》冠以“后世称”，因后世有了“时方”才与“经方”相对，这确是不少人的观点。这些划分主要是从时间前后着眼，并不能概括两者的特点，事实上在“时方’’中都有如桂枝汤、小柴胡汤、泻心汤、肾气丸等很多经方，之所以不再叫经方，实际主要是指导用方的理论不同了。也就是说，经方有着独特的理论体系。“经方之旨"，不仅是指其代表的方剂，还指其代表的方证及指导理论。 三、经方的特点 许多人称赞经方谓：“经方的特点，药少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓”。这主要是评价经方方剂的功效，当然是经方的特点之一，其更突出的特点则是独特的理论体系。 由以上可知，经方发展到《伤寒杂病论》，已形成了完整的中医学派——经方学派，它具有独特的、科学的理论体系。对其科学性多已公认无争，但对其独特性尚缺乏足够的认识。其原因不止一端，东汉后至宋朝前《伤寒论》被秘藏江南而不传；王叔和的整理、成无己以《内经》注《伤寒杂病论》起到莫大作用，于是张仲景依据《内经》撰写了《伤寒杂病论》之论流传于世，它的理论与《内经》也就没有什么独特之处。但随着考古、考证及临床实践的发展，人们渐渐发现，经方是具有独特的医疗体系。刘渡舟老师在晚年终于悟到中医有派系之分，他说：“我从‘仲景本伊尹之法’、‘伊尹本神农之经’两个‘本’字中悟出了中医是有学派之分的，张仲景乃是神农学派的传人”[5]。这正告我们，张仲景是经方的杰出传人，从学派不同入眼，则可洞察经方的主要特点。 其一秉承道家思想从《辅行诀脏腑用药法要》已知，经方的发展，是从《神农本草经》、《汤液经法》等到《伤寒杂病论》，其方证主要来源于道家的大孝二旦、六神等。就是说，经方的框架、根源于道家、受道家思想影响，受到医史学者肯定。更重要的是，从《伤寒杂病论》的主要内容看，老子《道德经》的“道法自然”的思想影响着经方的理论和治疗。如表证，是人体患病，正邪相争于体表，人体处于欲借排汗的自然良能推邪外出而不得汗出的时机，此时借助药力发汗解表，所用方剂如麻黄汤、桂枝汤(表阳证)、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤(表阴证)等，是顺应人体欲借汗出驱邪的自然良能来治愈疾玻其他如里证，邪热在下，用大承气汤、小承气汤等攻下；邪热在上，用瓜蒂散吐法；邪在中，用白虎汤等清法(里阳证)；里中寒，用理中汤等温中法(里阴证)；半表半里证，邪居半表半里用和法，治用小柴胡汤(半表半里阳证)、乌梅丸、柴胡桂姜汤(半表半里阴证)等，皆是顺应人体自然的良能，即经方的治病之道，皆遵循“道法自然”的思想。 其二不用五行学说从《伤寒论》的内容看，不见五行的踪影，这是因为，经方的发展史，是从症状反应上总结的治疗经验，重视症状反应，略于逻辑推理。是先由经验方的积累，到诸多方证，由诸多方证分类而产生八纲、六经辨证，也就无须用五行学说去推理，所以六经辨证不用五行辨证，是区别其他中医理论的关键。此外，在《伤寒论》书中可以看到近似于《马王堆汉墓帛书》的内容，如冬葵子治小便不利、乌头治痹痛、烧煇散治瘥后劳复阴阳易、风引汤除热瘫痫等，说明《马王堆汉墓帛书》也是经方派系，“书中看不到五行学说”，也示经方不用五行学说。以此分析，当知《金匮要略》第一篇显不属经方理论体系，我国著名经方研究者胡希恕指出：“此篇的文章声调和学术源流显与辨伤寒例脉证并治诸篇为一家之言，而与仲景所论大相径庭，当系叔和撰次之文"，不无道理。 日本的“古世方”派兴起后，认清了这一点，在研究经方时，“剔除了阴阳五行笼统的推测与假说，重视仲景学说的方证相对，以证定方的实践医学"[7]，也是证明。从经方形成特点“药少而精，出神入化，效如桴鼓"来看，不摒弃五行学说是做不到的。例如遇有：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚"这一证候时，如用五行、五脏辨证则会出现二种甚至二种以上的辨证结果，而经方辨证从症状反应认证只有一个结果、一个方证，那就是桂枝加桂汤。 其三独特的理论体系经方发展到《伤寒杂病论》己形成了辨证、用药完整的、独特的理论体系。它的独特之处，即是六经辨证和方证体系。这里要特别注意的是，《伤寒杂病论》以方名证，如书中有桂枝汤证、柴胡汤证等，这些方证名，不仅代表其方药组成及功用，而且还代表了病位、病情，即六经所属。如桂枝汤证，它代表方药组成是桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。功用是调和营卫，发汗解表，病位属太阳玻又如小柴胡汤方证，它的方证概念不仅包括方药组成，即柴胡、黄芩、人参、生姜、大枣、炙甘草、半夏，又包括其功用是适用于太阳病不解，致血弱、气劲腠理开，邪气因入，出现往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕的半表半里之证，即用于少阳病的方剂。诸多方证的不同、治疗疾病不同，有规律、按八纲分类即形成六经辨证体系，体现了中国医学辨证论治的独特体系，也即经方的主旨。 总之，经方是具有独特的理论体系和方证体系中医学派之一，其代表著作是《汤液经法》、《伤寒论》等，其主要特点是用六经辨证(而不用脏腑辨证)和辨方证。张仲景著成《伤寒杂病论》是继承和发展了经方方证和理论，张仲景是经方的杰出传人。其学术特点和理论体系应进一步探究。 参考文献 刘渡舟 当代医家论经方．第l版。北京：中国中医药出版社，1 993：120 冯世纶。经方传真．第l版．北京：中国中医药出版社，1994：1 黄荣宗等．医方临证指南．第l版．北京：中国中医药出版社，1 998：2 马继兴等．敦煌古医籍考．南昌：汀西科学技术出版社，1988：127 朱意志．经方临床应用与研究．广州：广东经济出版社，1997：3 甄志亚等．中国医学史．上海：上海科学技术出版社，l 983：27 刘渡舟．当代医家论经方．北京：中国中医药出版社，l 993：3l 刘渡舟．使用经方的关键在于抓主证．北京中医学院学报，l 98 l；22(4)：76[原载于中国医药学报，2002；1 7(7)：426]

	》 第4章 ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 经方筋寒论》的辨证论治体系 ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛     一、什么叫辨证论治     辨证，是中医通过四诊，搜集疾病所反应的症状，并用中医理论加以归纳分析，判明所患疾病的病性、病位，而明确疾病的证候，再进一步辨明所属之证，这一过程称为辨证。论治，即据证用药。它的特点是，病人和医者共同参与症状的搜集(获得信息)，医者根据中医理论归纳分析辨明所属证候(信息分类)，再具体辨明为何证(治疗具体信息)，据证用药(信息处理)，这便是治病的全过程。     中医常用的辨证方法：八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证、六经辨证等。《伤寒论》用的是六经辨证。 二、《伤寒论》的辨证论治的形成 辨证论治，又称辨证施治，为中医以方药治病的传统特殊方法，它是我们历代祖辈于长期的疾病斗争实践中，总结出来的一大奇绩。有文字记载的经方十一家之一的《汤液经法》即集此总结的最早典籍。不过这里要说明的是，本是广大人民的劳动果实、科学总结，均一一记在帝王宰相们的功德账上，如《神农本草经》、《黄帝内经》。《汤液经法》佚失，后世流传有《伊尹汤液经》，所指可能是《汤液经法》。实际《伤寒论》的主要内容来自《汤液经法》。晋·皇甫谧所著《针灸甲乙经》序中说：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草，以为汤液。……仲景论广汤液为数十卷，用之多验。”可见张仲景的《伤寒论》主要取材于《汤液经法》。谓论广者，当不外以个人的学识经验，或问有博采发挥之处，后人以用之多验，《汤液经法》又已失传，遂多以为张仲景独出心裁之作，因有方剂之祖、医中之圣等过誉无稽之推崇。试问在科学尚未全面发达的古代，只于变化多端的症状反应上，探求疾病的发展规律，并于此规律的基础上，制定出多种多样具体的证治验方，若不是在长久的年代里，和众多的病体上，历千万次的反复观察、反复实践、反复总结，又如何可能完成这样百试百验的结论?故无论是伊尹还是张仲景，都不会有这样奇绩的发明，而只能是广大劳动群众在不断与疾病斗争实践中，逐渐积累起来的丰硕成果。它有很长的历史发展过程，而绝不是亦不可能是某一个时代，更不要说某一个人，便能把它创造出来。《汤液经法》的出世，即标志了辨证论治方法的成长，但《汤液经法》亦不会出于遥远的商代，更与伊尹无直接关系。至于张仲景，也不外是《汤液经法》的杰出传人。《汤液经法》已不可得，但经考证，《伤寒论》的主要内容源自于《汤液经法》。赖有仲景书则久经实践考验的辨证论治经验，幸而流传下来，对于辨证论治的研讨，因此有了惟一可靠的蓝本。《伤寒论》的辨证论治既是来自于实践，肯定它是客观存在的自然科学规律，是过去用之有验，现在用之也验，将来用之必然还有验，这是无争的事实。不过时至今日，对于《伤寒论》的辨证论治的实质尚未真正理解，鉴于此，本篇将对其进行深入的探讨。 三、论人经与八纲 《伤寒论》以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自于八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。 (一)八纲 八纲，是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实表、里之中还应有半表半里，按数来论本应是九纲，由于言表、里，即含有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依次说明于下。 表、里和半表半里：是病情反应的病位。表，指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在驱壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部时，即称之为表证；里，是人体的极里，即由食管、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为里证；半表半里，是指表之内、里之外，即胸腹两大腔问，为人体诸脏器所在之地，则谓为半表半里。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为半表半里证。需要说明的是，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，即是说，不论什么病，就其病位反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。这里必须强调：这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的部位。就是说，即使是病变在里，但病邪集中反应于体表，即称之为表证亦或称之为邪在表或病在表。同理，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于人体里位，即称之为里证，抑或称之为邪在里、或病在里。余则同此，不再赘述。 阴和阳：指病变的性质。阴即阴性，阳即阳性的意思。人若患了病，正邪相争，未有不影响人体功能的改变，尤其首先是代谢功能的改变，而其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。如其不及，则患病人体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等一系列不及的病症反应出来，即称之为阴证。如其太过，则患病人体亦必有相应亢进的、发扬的、兴奋的等等一系列太过的病症反应出来，即称之为阳证。故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阳，便为阴。 寒和热：是从症状的性状来分类则有寒热两种，寒即寒性，热即热性的意思。若患病人体反应为寒性的证候者，即称之为寒证；反之，若患病人体反应为热性的证候者，即称之为热证。 基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者必阴；热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过这里要特别指出，寒热是一具特性的阴阳，故若泛言阴则不一定必寒；若泛言阳，则不一定必热。故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。 虚和实：虚指人虚、正气虚。实指病实、邪气实。病还未解而人的精力、正气已有所不支，人体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在进而人的精力、正气并亦不虚，人体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证。 基于以上的说明，则虚实当亦和寒热一样，同是一种具有特性的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然，当其与寒热交错出现时，则反其阴阳，故为无常。即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者；则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。阴、阳、虚、实、寒、热关系可由表1明之。 表l阴阳虚实寒热关系表 阳证 阴证 名称 阳 寒 热 虚 实 名称 阴 寒 热 虚 实 阳证 ☆ 阴证 ★ 阳热证 ☆ ☆ 阴寒证 ★ ★ 阳实证 ☆ ☆ 阴虚证 ★ ★ 阳实热证 ☆ ☆ ☆ 阴虚寒证 ★ ★ ★ 阳虚热证 ☆ ☆ 阴实寒证 ★ ★ ★ (二)六经六经，是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太阴、厥阴的三阴而言，《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲。兹先就其相互关系述之于下。 基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应。 临床实践说明，病情必反应于病位，而病位亦必因有病情的反应而反应，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情，以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。由于寒、热、虚、实从属于阴阳(表1)，故无论表、里、或半表半里的病位上，均当有阴阳两类不同的为证反应，这样三乘以二为六，即病见之于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也，其相互关系可如表2所示。 六经 八纲 病位 病情 太阳 表 阳 少阳 半表半里 阳 阳明 里 阳 太阴 里 阴 厥阴 半表半里 阴 少阴 表 阴 由上表可看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六类证型。可能古人未明其来源真相，或以为与经络有关，或以六经气化说，遂称之为六经。然此确实与经络无关，反复分析仲景全书，贯穿着八纲辨证精神，对此当已有所认识，但仍沿用六经以名篇，又未免美中不足。六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。如以上所述，病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六经乃有定型，因此《伤寒论》于各篇均有概括的提纲，今照录原文，并略加注释如下。 第1条(《伤寒论》赵开美本序号，以下同)：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。"本条意义：本条是太阳病提纲，太阳病，即表阳证，它是以脉涪头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确定为太阳病，便不会错误。 按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为据，不是以经络走向、分布为据，更与肺主表无关系。 第l80条：“阳明之为病，胃家实是也。” 本条意义：本条是阳明病提纲，阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可判明为阳明玻按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为准绳。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。而在《伤寒论》全书中胃虚、胃寒不属阳明病。          第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。" 本条意义：本条是少阳病提纲，少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为少阳玻按：口苦、咽干、目眩，是肝胆疾病的部分症状，但作为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠炎、心脑疾病等急慢性病常出现此类证候。 第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，白利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。” 本条意义：本条是太阴病提纲，太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为太阴玻此腹满为虚满，与阳明胃家实实满有显著区别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。 第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 本条意义：本条是少阴病提纲，少阴病，即表阴证。这是对照太阳病说的，意思是说，若在表的证，似是太阳病(有头痛、恶寒等)而见脉微细，并其人但欲寐者，即可明确判定为少阴玻第32 6条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。"本条意义：本条是厥阴病提纲，厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确判定为厥阴玻半表半里证不可下，尤其阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。 以上注解，只就原文略明大意，如参照分论各章节仔细研读，白可明了。 (三)六经八纲辨证要注意的几个问题 六经八纲辨证的顺序：关于六经八纲，已略述如前，兹再顺便谈一谈有关其辨证的顺序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始，《伤寒论》以六经分篇就是这个道理。六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实分析，以明确阴阳的实情(参见表1)，至此，六经八纲则俱无隐情了。 表里相传和阴阳转变：在疾病发展过程中，病常自表传入于里、或半表半里，或自半表半里传入于里，或自表传入于半表半里而再传入于里。凡此种种，均谓表里相传。 病本是阳证，而后转变为阴证，或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓阴阳转变。 并病和合病：病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并于后证而发病，故为并玻如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之。若不因病传，于初发病时，二者或三者同时出现，有似合在一起而发病，故为合病，如太阳、阳明合病，三阳合病等均属之。 四、治则简介 所谓治则，即通过六经八纲辨证的施治准则，今分述如下。 太阳病：由于证在表，宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，均属太阳病的发汗法剂。 少阴病：此与太阳病虽均属表证而宜汗解，但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病发汗法剂。 阳明病：热结于里而胃家实者，宜下之；但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤，清热如白虎汤。若胸中实者，则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。 太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗、下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。 少阳病：半表半里证，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡剂、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。 厥阴病：此虽亦属半表半里证宜和解，但须和之以温性强壮药。如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等均属之。 寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证，治宜温热药以驱其寒，如以干姜、附子、乌头等配剂，均属温热驱寒药。热者寒之者，谓热证，治宜寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂，均属寒凉除热药。 虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宜用强壮药以补其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等均属补虚剂。实者攻之者，谓实证宜以汗、吐、下等法彻底攻除其病邪，如麻黄汤、承气汤等，均属攻实剂。 五、论方证 辨方证是经方、《伤寒论》辨证论治的主要特点。 (一)方证是《伤寒论》的主要构成 1．方证概念 《伤寒论》有桂枝证(第34条)、柴胡证(第104条)等名称，是以方名证的范例。实际《伤寒论》共有11 2(11 3)方，都是“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必用是方，方证一体”的内容。这便是《伤寒论》的主要构成方证体系。凡读过《伤寒论》的人都清楚，它的主要内容是113个方剂和其适应证，是论述某方剂的适应证即称某方证，如桂枝汤方证、麻黄汤方证、白虎汤方证、承气汤方证等。这种以方名证的形成，是古人长期医疗经验的总结，不但是写作方法的简赅需要，更是构成《伤寒论》的主要内容和理论体系的特点。 2．《伤寒论》的渊源是古代方证 对于张仲景撰写《伤寒论》的渊源，历来存有争议。近来随着考古学、考证学的发展，人们逐渐明了：《伤寒论》是属《神农本草经》、《汤液经法》经方流派。尤其引人注目的是，《伤寒论》的主要内容源自于《汤液经法》的大孝二旦、六神等方剂和其适应证。如桂枝汤方证源自于小阳旦汤方证；麻黄汤方证源自于小青龙汤方证；小青龙汤方证源自于大青龙汤方证；黄芩汤方证源自于小阴旦汤方证；小柴胡汤方证源自于大阴旦汤方证；白虎汤方证源白于小白虎汤方证；竹叶石膏汤方证源自于大白虎汤方证；黄连阿胶鸡子黄汤方证源于小朱鸟(雀)汤方证；真武汤方证源自于小玄武汤方证……。关于张仲景改变方证名称的原因，陶弘景说得很清楚：“张机撰《伤寒论》避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识之耳。”由陶弘景所著的《辅行诀脏腑用药法要》可清楚地看到：《汤液经法》的主要内容，是记述前人所用某个方剂的组成和其适应证，张仲景主要依据这些方证撰成了《伤寒论》。 3．方证的八纲分类 由《汤液经法》可看到，其主要内容是记述前人所用经验方药和其适应证。丰富的方剂和其适应证的积累，孕育着经方理论的形成。到了张仲景时代，人们认识到了每个方剂治愈疾病，不但与症状特点有关，而且与疾病的病性(寒、热、虚、实)、病位(表、里、半表半里)有关，即与八纲有关。这样用八纲把方证归类，则大体有六类不同的方证，即：①用于发热、恶寒、身痛、脉浮等症的方证，如桂枝汤方证、桂枝加桂汤方证、桂枝加芍药汤方证、桂枝加葛根汤方证、栝楼桂枝汤方证、麻黄汤方证等方证，这些方证病位在表，病性属热实阳，故称之谓表阳证，亦即太阳病；②用于发热、汗出、口渴、大便难、脉数等症的方证，如白虎汤方证、大承气汤方证等方证，这些方证病位在里，病性属热实阳，便称之谓里阳证，亦即阳明病；③用于寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、目眩等症的方证，如小柴胡汤方证、大柴胡汤方证等方证，这些方证病位在半表半里，病性属热实阳，便称之谓半表半里阳证，亦即少阳病；④用于恶寒、无热、脉微细、但欲寐等症的方证，如麻黄附子甘草汤方证、麻黄附子细辛汤方证等方证，这些方证病位在表，病性属寒虚阴，便称之谓表阴证，亦即少阴病；⑤用于自利不渴、腹满而吐、食不下等症的方证，如理中汤方证、附子理中汤方证、吴茱萸汤方证等方证，这些方证病位在里，病性属寒虚阴，便称之谓里阴证，亦即太阴病；⑥用于口渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、四肢厥冷等症的方证，如柴胡桂枝干姜汤方证、乌梅丸方证、干姜黄芩黄连人参汤方证等方证，这些方证病位在半表半里，病性属寒虚阴，便称之谓半表半里阴证，亦即厥阴玻这就是张仲景总结完成的方证和六经理论体系，此即《神农本草经》和《汤液经法》时代已积累了许多前人临床有效方药和其方证，孕育着经方方证和理论的形成，张仲景是经方方证和理论的接生婆，使《伤寒论》降生于汉代。 (二)方证是辨证的尖端 六经和八纲虽然是辨证的基础，并于此基础上即可制定施治的准则，不过若说临床实际的应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方药很多，是否任取一种发汗药即可用之有验呢?我们的答复是：不行!绝对不行。因为中医辨证不只是辨六经和八纲而己，而更重要的是，还要通过它们再辨方药的适应证。太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体病情的方药。 如更具体地讲，即于太阳病的特征外，同时还要详审其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得预期的疗效。即如太阳病，若同时出现头痛、发热、汗出、恶风者，则宜与桂枝汤；若同时出现头痛，发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，则宜与麻黄汤；同时出现项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若同时出现脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤…·一以上诸方虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其不同的适应证，若用得其反不但无益反更有害。方剂的适应证即简称之为方证，某方的适应证即称之为某方证。如桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等等。辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证辨证是否正确。众所周知，农村常有以家藏秘方专治某病的医生，虽于辨证论治毫无所知，但于其秘方的应用，确心中有数因而往往有验。不过读者于此必须注意，凡是有验方剂，无论用者知与不知，若分析其主治(即方证)，则均属六经八纲的细目，这是可以断言的。至于方证之辨，可详见《伤寒论》各章。 八、辨证论治的实质 辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗，此即辨证论治一整套的方法体系，有如以上所述。不过这种治病方法的精神实质是什么?还有待进一步探讨。 基于前之六经八纲的说明，可得出这样的结论：即不论什么病，而患病人体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在类型则不出于三阴三阳。验之于临床实践，这都是屡经屡见的事实。以是可知，则所谓六经八纲者，实不外是患病人体一般的规律反应。中医经方辨证即以它们为纲，中医施治，也是通过它们而制定施治的准则。故可肯定地说，中医的辨证论治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。为了便于读者理解，兹以太阳病为例释之如下。 如前所述，太阳病并不是一种个别的病，而是以脉涪头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的一般的证。有如感冒、流感、肺炎、非典型肺炎、伤寒、麻疹等等，于初发病时，经常发作这样太阳病之证，中医即依治太阳病的发汗方法治之，则不论原发的是什么病(西医诊断病更是如此)，均可给以彻底治愈。试想，以基本不同的各种病，而竟都发作太阳病这样相同的证，这不是患病人体一般的规律反应是什么?依治太阳病证的同一发汗方法，而能治愈各种基本不同的病，这不是于患病人体一般的规律反应的基础上，而讲求疾病的通治方法又是什‘么呢?再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行，势必遵循适应整体用药的严格要求，显而易见，则中医的辨证论治，还具有适应整体治疗的另一精神，也就是说，中医辨证论治，虽然是于患病人体一般规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之。若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。众所周知，中医以一方常治多种病，而一种病常须多方治疗，即这种治疗精神的有力证明。 对于辨证论治的精神，虽如上述，但它究竟治疗疾病的实质是什么?这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。解答这个问题，只有弄清患病人体之何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。基于唯物辩证法：“外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用"这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，当亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗。假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆人体抗御外来刺激的妙机。若论疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，人体自有以抗御之，又何待言!中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。不过往往由于自然良能的有限，人体虽不断斗争，而病终不得解，所谓“邪之所凑，其气必虚”，于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。 如所谓表证，即是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反应。如所谓里证，即是人体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应。如所谓半表半里证，即是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。此为基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应。若人体的功能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若人体的功能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。一句话，疾病侵入于人体，人体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，以是则六经八纲便永续无问地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反应。古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供参考。     《素问-评热病论》日：“今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。"此段大意是说，今邪气与精气、正气交争于体表的骨肉问，此原是人体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热，若复热，为邪气还在，汗出，为精气外越，今汗出而还发热，显系邪胜而精亡，而不得谓为邪却而精胜也。若更不能食，则精气断绝而邪气独留，故不免于死。 《伤寒论》第9条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。” 这一条是说，伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉，即太阳病在表的一般病理过程。若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内。 以是则体表的血弱气尽，腠理遂不密守而开，邪乃乘虚入于半表半里，与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思。正进邪退，病近于表则恶寒，邪进正退，病近于里则恶热，故往来寒热。分争时则寒热作，否则寒热亦暂息，故休作有时。热邪郁集于胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。邪热激动胃肠中的水气，则腹痛。邪高于胸胁之上，而痛在胃肠之下，故使其人欲呕，此宜小柴胡汤主之。 按：以上《内经·素问》一段虽是论阴阳交的死证，但与表证时，人体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪胜的阐述均颇精详。《伤寒论》一段，是说太阳病自表传入半表半里，亦由于人体抗病机制的改变所致。古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。 六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则中医的辨证论治，恰为适应人体抗病机制的一种原因疗法，其所以有验自非偶然。为证明所言非虚，再以太阳病证为例释之。 如前所述，太阳病是以脉涪头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，今就这些证候分析如下。 脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。 头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的疼痛。 恶寒：体表的温度升高，加大了与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。 由于以上的证候分析，正足以说明人体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的机体表面，欲汗出而不得汗出的一种情况。 太阳病的治则是发汗，这不正是适应人体欲汗出的病机，而使达到汗出的原因疗法吗?由以上可看出，适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法，即号称进步的近代西医，恐亦不免以为是一种理想而己。但中医的辨证论治，其实质不是别的，而恰是这种最理想的治疗方法，辨证论治是中医的瑰宝，其科学内涵应珍视和发扬。

	上面我说的风邪的问题，作个讨论。可见仲景这个书啊，它也说邪风在人身上似的。所以也是错的。这在中医的理论上，中风伤寒，我讲了，不要以为真有什么风中到我们人体了、有寒在人体了。中医啊，这句话有语病，其后是很多的不科学的说法吧。说桂枝是祛风的药，麻黄是散寒的药，其实是不是由风带来的，由寒带来的啊，没有。即可是我们这个病由于受风而发作，它不过是个诱因而已。这个风是诱因，这个风不能呆在人身上，就像我们触了电，触了电有什么证侯你就治吧，不能说电还在你身上啊。没那个事。所有研究中医，它的规律对不对，仍然是对的，到现在也是。我们对这个太阳病，两个类型。一个类型发热汗出恶风脉缓，古人叫中风，我们现在叫中风也可以啊。还一个类型，就是发热无汗，身体疼痛，甚至于不汗出而喘，这种情况，这个就叫伤寒。就这两个类型。现在人在临床上这个类型还存在，这个规律是古人通过实践发现的一个客观存在，多年也不会变。我们治疗也不会变，桂枝汤的确就是治发热恶风汗出脉缓这一类的表证。是不是有祛风的，这个值得研究。所以我们研究中医，这些个地方要注意的很。那么这些理论站不住脚，站不住就不要这么来认识它，我们现在应该重新认识。我认为研究中医应该这样，要不然，就是不好的，明明是不科学，咱们还是说那就是风，就是风邪在身上，这个药还是驱风的。 这个东西限于当时的科学水平，他无法认识它。恶风，中风病它是恶风，恶风就是风，风邪在身上的，伤寒的恶风和恶寒差不多，没有汗的，古人就认为是寒。后世的温病说夏天的酷热也跑到身体上来了，药治疗也是祛温祛热。这个也值得考虑，不能说发病这东西，而且这也不是主因。现在知道的伤寒是有病菌的，身上潜伏病菌了，因风因寒而诱发，仅仅是诱因而已,主要还是伤寒杆菌。这个地方研究中医，古人错了就是错了，认为风邪，后世多了，风为阳邪，甚至脑溢血，也认为是风，也得祛风。医学上很出了一些个偏差。这个地方，我们研究中医呢，古人掌握的规律是对的，多少年也是对的。通过实践，通过对规律的认识，那时候限于科学水平，他满脑子在想，在从现象到本质，我们说的中风伤寒就是拿现象当了本质了。中风由于出汗而怕风，他就说这为风邪他就起名叫中风。伤寒就是恶寒。古人的这种说法当作术语来看呢还行，真就认为风在这呢、寒在这呢是值得研究的。我不那么认为，证侯是自然存在的，风邪的说法是值得研究的。 今天看见胡老关于伤寒、中风的观点确实与众不同噢！

张长沙 garolee  上面我说的风邪的问题，作个讨论。可见仲景这个书啊，它也说邪风在人身上似的。所以也是错的。这在中医的理论上，中风伤寒，我讲了，不要以为真有什么风中到我们人体了、有寒在人体了。中医啊，这句话有语病，其后是 ... 你说的对，风是生命的动力，有了风才有野火烧不尽，春风吹又生的妙语，可以说风是生长的动力。但仲景之说没有错，错只是后人的理解偏颇，不知桂枝汤和麻黄汤的区别在哪？可能究其原因不能怪风，和患者的禀赋有关吧，风不能单独致病，必须夹其他的邪气方可作乱，而后世学说纷起，只能说我们的理解不一吧，仲景没有错。 huangshifu  胡老的书我看过，他基本用原方。但有个问题——他太爱用生石膏了，我看了他书里的很多地方，我觉得完全没有必要用生石膏，或者说完全没有用生石膏的“指标”，我不知道他为何对石膏那么执着，也许如同我几年前特别爱用生白术、生白芍、制附子等等，几乎见到病人都觉得需要用！但实际上回过头来，很多是主观的思维在作祟。我甚至认为这些病例如果他不加石膏，这些患者会好得更快。        我不知道他是不是受张锡纯的影响。单纯用石膏能“解凝”这种观点去看问题，有点偏。         但除此之外，他的经方应用都很不错，尤其是用大柴胡汤加减治疗哮喘，可说有独到的见解。让我们感受到经方原方的威力——有时候甚至完全不需要加减，效果很不错。