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MR磁敏感血管征有助于识别急性颅内动脉闭塞的病因：颅内动脉粥硬化性狭窄 颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是缺血性卒中最常见的病因之一，特别在亚洲国家、黑人、拉丁美洲和印度人群中。对于大动脉闭塞性急性缺血性卒中，ICAS往往被掩盖。 在急性缺血性卒中血管内治疗以前，识别ICAS非常重要。因为有研究显示对ICAS所致急性缺血性卒中患者进行支架取栓，血管再闭塞几率很高，这可能与血栓取出后内膜完全破坏有关。 有人把核磁GRE序列上闭塞的MCA低信号称为磁敏感血管征（susceptibility vessel sign，SVS）。急性MCA闭塞的SVS征是由于血栓中红细胞内去氧血红蛋白所致短T2效应所致。几个研究显示SVS征更加常见于富含红细胞的血栓，而不是富含纤维蛋白的血栓，因此SVS能够反映血栓中的成分。另外，GRE SVS征更常见于心源性卒中，而不是其他类型的卒中。相反，有研究显示无GRE SVS征意味着血栓负荷较轻或富含纤维蛋白的血栓，可能是动脉粥样硬化斑块破裂的结果。 来自韩国的Woong Yoon等认为，对于发病六小时以内的闭塞性急性缺血性卒中，SVS阴性很可能提示ICAS是卒中的病因。为此，Woong Yoon等评价了急性MCA闭塞患者的GRE SVS征对于诊断ICAS的价值。该研究结果发表在今年7月的AJNR上。 图1,74岁男性，左侧MCA急性缺血性卒中和动脉粥样硬化性狭窄。A，3D TOF MRA显示左侧MCA近段M1段闭塞。B，轴位GRE显示左侧MCA M1段SVS阴性（箭头）。C，Solitaire支架通过一次后，为严重狭窄（箭头），支架内没有发现血栓取出。D，支架释放后左侧MCA完全再通。 图2,74岁男性，急性缺血性卒中和房颤。A，3D TOF MRA显示左侧MCA M1段近段闭塞。B，轴位GRE显示SVS征（箭头）。C，DSA显示左侧MCA M1段闭塞。D，Solitaire支架通过一次后左侧MCA完全再通。E，支架取出的红色血栓。 连续91例被GRE和MRA证实MCA闭塞的急性卒中患者，计划进行血管内治疗。SVS阴性定义为闭塞的MCA未见GRE低密度信号；可能ICAS采用传统DSA诊断。SVS阴性者42例（46.1%），18例（19.8%）合并与急性缺血症状相关的可能ICAS。与其他病因相比，SVS阴性更常见于可能的ICAS（100% vs.32.9%，P<> 作者认为MCA闭塞性急性缺血性卒中GRE上SVS阴性是一个预测可能ICAS的敏感指标，具有高度阴性预测价值。SVS可以作为MCA闭塞性急性缺血性卒中进行血管内再通治疗的决策指标。比如SVS阴性者采用动脉内输注抗血小板药物联合溶栓药物治疗可以降低再闭塞率，或者采用颅内血管成形术（或放置支架）。 该研究的局限包括：1.GRE序列的层厚为4mm，容易漏诊SVS；2.取栓后，传统DSA很难鉴别残留血栓性狭窄还是ICAS。 |
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