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人体穴位有归经者 360 余处,经外奇穴多达千余, 然在此若干穴位中,并非皆可施以针刺,禁针穴由此确 立,古人将相关穴位予以记载,以利后世。 纵观古代记 载禁针穴的医籍,所列举禁针腧穴及腧穴数量多有不 同,各医家之间对禁针穴位颇有伸缩出入[1]。 但手五里 穴在诸家的论述中却均被记为禁针穴位。 手五里穴的 归经为手阳明经,定位为屈肘,在曲池穴与肩髃穴的连 线上,曲池上 3 寸处。 本穴非特定腧穴,而古代医家皆 将其列为禁针穴,那么本穴确应予以讨论一番。 1 古代医籍中手五里穴相关记载 关于手五里禁针首见于《黄帝内经》。《灵枢·本 输》:“阴尺动脉,在五里,五腧之禁也。” 《灵枢·玉版》: “迎之五里,中道而止,五至而已,五往而藏之气尽 矣。”《素问·气血论》:“大禁二十五,在天府下五寸。” 《灵枢·小针解》 :“夺阴者死,言取尺之五里五往者 也。” 在《黄帝内经》里首次提出了手五里当为禁针穴 位,并列出了其禁针原因及错误针刺所导致的不良后 果“五往而藏气尽”。后在皇甫谧《针灸甲乙经》 中记 载:“五里者,在肘上三寸,行向里大脈中央。禁不可 刺。”孙思邈《备急千金要方》 :“五里禁不可刺。” 王 惟一《铜人腧穴针灸图经》 :“五里二穴,禁不可针。” 《明堂孔穴针灸治要》 :“五里……大脉,五脏大脉气 输也。故禁刺不禁灸也。” 王执中《针灸资生经》 :“五 里,禁不可刺。” 杨继洲《针灸大成》 :“禁针穴歌,脑 户……手五里,三阳络穴到青灵。” 高武《针灸聚英》 : “禁针穴道要先明……横骨气冲手五里。”马莳在《黄 帝内经灵枢注证发微》有“五里穴乃最禁刺者,不可不 慎也”的评述。 张景岳《类经》 中也有“勿迎五里能 杀生人”的专篇论述。 通过先贤的论述,可以看出,各 医家在其各自临床经历及继承前人基础上,都肯定了 禁针手五里穴的重要性。 手五里穴的现代解剖 经现代解剖学研究发现,手五里穴下有较容易引 起危险的血管和神经经过。首先,手五里穴位于肱桡肌 起始部,肱三头肌前缘,较深部为肱深动脉前支桡侧副 动脉,此即为古籍中常提及的“大脉”。 在古代的医疗 条件下,刺伤动脉从而引起大出血较难处理,有时甚至 会危及生命。其次,手五里穴下为由臂丛后束发出的一 条粗大的桡神经,桡神经在由肱骨中段的桡神经沟与 肱三头肌组成的肱骨肌管内,贴附骨面并自内上旋向 外下,在穿行外侧肌间隔时,又被其固定于肱骨骨面, 活动性较小。这构成了手五里穴独特的神经解剖特点, 穴下的桡神经干活动性小而易受损伤[2]。 若受到损伤 则会引起伸肌群麻痹,从而造成腕下垂,及其支配区皮 肤感觉的丧失。 总之,由该穴位的解剖结构可以看出, 对于本穴位针刺不当确实可能引起较为严重的后果。 3 现代针刺手五里穴的应用 近代以来,随着针具的改进及医疗技术的进步,大 部分的禁针穴在一定条件下已可进行针刺应用,这其 中就包括手五里穴。《针灸学》 一书中,本穴位针刺操 作方法为避开动脉,直刺 0.5～1 寸[3]。 更有学者明确 提出此穴位针刺时针尖直刺或偏向躯干,避开桡神经 及桡侧副动脉;避免反复强烈提插捻转,深度保持在 0.5～1 寸[2]。 在临床治疗中,确也常见针刺手五里穴, 如张振江[4]通过一针透三穴,即透刺曲池、手五里、臂 臑以治疗急性淋巴结肿大;孟秀会等[5]在针刺治疗小 儿分娩性臂丛神经损伤中使用手五里穴;张钊[6]在火 针治疗网球肘的过程中,手五里穴亦为其治疗用穴;张 林昌[7]治疗桡神经麻痹过程中,对手五里予以针刺并 加用了电针;陈建辉等[8]治疗神经根型颈椎病也选用 了针刺手五里;李丹[9]在针灸联合电针治疗脑卒中痉 挛性瘫痪随机平行对照研究中,亦针刺了手五里穴。针 刺手五里穴治疗疾病的例子还有很多,由于篇幅有限, 笔者在这里只列举了几个较具有代表性的例子。 在这 些使用手五里穴针刺治疗疾病的临床报道中,都获得 了较好的疗效,并且在相关的文献中并未见到有针刺 异常出现。通过现代临床应用看出,在避开神经血管的 前提下,可以对手五里穴进行适当的针刺。 4 思考 手五里在临床虽然针刺常见,但结合古人将其皆 列为禁针穴一点,笔者通过古代禁针原因,本穴治疗作 用,及本穴可用灸法替代针刺方面进行一定的思考,认 为本穴应尽量减少针刺,改用灸法为主。 关于古代禁针的原因,首先在于古代消毒观念不 是很强,针刺中发生感染的概率比较大。其次,古代针 具比较粗糙。 承淡安认为,现代直径 0.2～0.4 mm 的细 针,较古代针要细小 60 倍以上[10]。用那样粗的针具针 刺,发生意外事故在所难免。尤其是像手五里穴这种有 动脉血管和神经经过的腧穴。 关于一穴禁针与否,与本穴位主治和与五脏经气 的关系有关。《针灸大成》 中记载,手五里穴主治中有 与五脏有关的“风劳惊恐,吐血咳嗽,嗜卧,心下胀满, 上气,身黄,时有微热” 等症,又治“臂痛、 四肢不动、 瘰疬、痎疟,目视佴佴” 等症。由此可见本穴常用于其 病在内,而不见于外者。 其他如为外因所致,多不取此 穴。 如果辨证不明,不可鲁莽使用。《素问·阴阳应象 大论》 :“故天有精,地有形,天有八纪,地有五里,故能 为万物之父母。”即名五里,可见本穴关乎人身根本, 关系五内,故《素问》 列其为禁穴以示人此穴不可轻举 滥用。 手五里虽为禁针穴,但仍可使用灸法,既可避免针 刺危险,又能合理应用此穴。《针灸甲乙经》 :“痎疟, 心下胀满痛,上气,灸手五里,左取右,右取左。 ” “寒 热 颈 疬 适 , 咳 嗽 呼 吸 难 , 灸 五 里 , 左 取 右 , 右 取 左。 ” “嗜卧,四肢不欲动摇,身体黄,灸手五里,左取 右,右取左。 ” 在提出本穴禁刺的同时,强调了本穴灸 法应用,且是“左病治右、 右病治左”的整体治疗思想。 后世《明堂孔穴针灸治要》 有“五里……灸十壮,左取 右,右取左”、《铜人腧穴针灸图经》有“五里……可灸 十壮” 的记载。 总之,正如高武所说:“一穴而有宜针、禁针、宜 灸、禁灸者……若诸书皆禁针灸,则断不可用矣”。 手 五里穴为诸书皆禁针腧穴,尽管现代已不将手五里穴 列为禁针穴,但笔者认为对于本穴的应用还是应当十 分慎重,尊《针灸甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》 等, 以灸法为主。 |
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