准妈妈千万别忽视产前检查

  主持人：各位网友大家好！今年的准妈妈扎堆儿，是出生高峰年。每个家在等待一个新生命诞生的过程中，都祈求小宝宝能健康、聪明。但出生缺陷依然呈上升趋势，这就要求已经我们一定要重视产前检查。今天我们邀请了北京妇产医院两位专家与大家在线互动，北京妇产医院是北京市五家产前诊断中心之一。王欣，北京妇产医院产科副主任；吴青青，北京妇产医院超声医学中心副主任。欢迎大家踊跃提问。

主持人：先请专家谈一谈哪些遗传疾病和先天缺陷能被诊断出来？

王欣：现在一个是胎儿结构异常；一个是染色体异常。目前的产前诊断包括两方面：一方面是筛查染色21三体、18三体、13三体。这些疾病一方面跟母亲的染色体有关系，再一个和孕卵分裂出现异常相关。还有，在生孕的时候接受了大量的辐射，吃过一些药物，或者接受过一些不良物质，比如说毒物、重金属和这些有关。如果母亲以往分娩过这种异常的孩子，再发的风险要高于正常人四倍。

王欣：还有一部分是胎儿的结构异常，也就是我们常常说的唇腭裂和癫痫。这些目前主要考虑多基因病。通过目前的产前诊断，羊膜腔穿刺不能完全诊断出来，进行染色体分析，不一定能够查得出来。因为多基因的病目前主要依靠基因组的b超进行诊断。有一些孕妇来到我们的产前中心、产前诊断门诊，要求查一些代谢性疾病，或者查质地，也就是孩子聪明不聪明，以及一些其他的神经、血液系统的疾病，目前我们院还不能完全做到这些诊断。 对于血液系统的疾病目前还是局限在血友病和地中海贫血。

网友：爱人怀孕28周，谷丙转氨酶和谷草转氨酶，分别是109和142，b超现实胎盘距宫口2.1厘米，是不是很危险？

王欣：一般妊娠后肝脏的负担加重。一般在妊娠早期和中早期的时候，孕妇的肝功能都可能有轻度的身高，这个孕妇一般属于这样的情况。一方面要查肝炎，一方面要查肝功能，一般到28周就恢复正常，如果持续增高，要做进一步的检查。另外，她提到胎盘距宫口2.1厘米，这是异常的，属于胎盘低置状态，在孕期的危险主要是产前出血，可能会危及孩子的生命。在分娩的时候可能造成产妇大出血，危及产妇的生命。在妊娠28周以前，有50%孕妇的胎盘都处于低置状态，过了28周以后，随着子宫的不断增长，胎盘的位置会上移，就超过了它的下缘，就达到了正常的界限，这种情况下问题不太大。对于这位孕妇，目前应该减少活动量，适当休息，一旦出现阴道出血，立即到医院就诊。

主持人：刚才提到羊膜腔穿刺，因为我有朋友怀孕了要做羊膜腔穿刺，有的人说担心很危险，对孩子不好，可能一大批准妈妈都有这样的观点，怎么看待这个观点？

王欣：羊膜腔穿刺是目前产前诊断的主要方法，是相对来讲比较安全的诊断方法。但是任何手术都有一定的风险，它是用穿刺针通过腹壁和子宫壁金融羊膜腔抽取羊水，进行细胞进行染色体分析。风险主要是流产，对于胎死宫内虽然有这种风险存在，但是多数是和孩子发育异常有关。流产率大概在0.5%-1%左右，各个文献报道不一样。据我们医院今年的资料显示，我们医院是低于0.5%。很多孕妇担心穿刺扎到胎儿，其实风险很小。

王欣：第一，我们是在b超定位下进行穿刺，第二我们会避开重要的器官。从另一方面说，即使扎到胎儿肢体，就像成人打针一样，不会造成严重的损害。我们也不能说这是一个安全的手术就可以无限制的去做。因为毕竟这种手术还是存在流产的风险，我们在就诊过程中严格掌握手术体征的。

主持人：问一下吴主任，好多人担心b超做多了对胎儿不好，这个到底有没有一个次数的限制，该不该多做？

吴青青：这个问题是大家特别关心的问题，而且包括医务人员对它的副作用也不太知道。超声目前还没有证据表明对胎儿有不良的后果，造成畸形或者其他的影响，没有证据显示，国际也是这样。但是由于超声有热效应和其他的效应，其中热效应对胎儿影响是有，在做动物实验的时候，觉得每升高一度的话，动物实验结果表明组织会变性。目前国际包括超声协会、安全委员会、fda（美国）都有一个一致的结果，妊娠前三个月不要多做b超检查。妊娠前三个月做b超和超声检查的时候要用适应症，不是随便看看就可以。整个妊娠期建议不要超过七八次。

吴青青：现在有一些单位、还有一些孕妇特别喜欢做三维照片，甚至花一两千块钱给孩子做照片，目前我们不太提倡，因为主要不是作为超声诊断，而是作为娱乐性的目的来做。这样对胎儿因为扫描时间长、还有成像的时间，三维比二维的动作大一点，我们不提倡为了留一张照片而做。事实上，三维超声出现了技术诊断以后，仅限于二维超声，因为受到限制，我们辅助三维成像做更进一步、更详细确切的诊断。目前整个社会还有大家都认为，三维照片看得特别清楚，母亲想象肚子上放一个探头，把胎儿的造像都可以看到。我举一个例子，如果像大家理解的那样，我就在大门诊厅绑一个探头看看你们的孩子做什么，其实不是那么回事儿。对于超声的副作用大家没有太强调，但是还是要掌握适应症。

王欣：从产科出生的角度来说，非常同意吴青青主任的这些话。现在很多孕妇不愿意在三个月以内做b超，也有一些人反复要求做，都不太合适。要严格掌握指症，如果这个孕妇月经不规律，或者估计自己的排卵日和正常的月经有异，我们非常希望她在早孕期间，妊娠最初的三个月以内做一次b超，主要是核对孕周，一般三个月以内的b超和胎儿的大小基本相符。随着孕周的增加相差越来越大，在出生的时候体重或者身高相差很小，可能就几公分。为什么要核对孕周，主要是为以后的一系列检查影响都很多。比如说14周以后要做唐氏筛查，也就是筛查21三体的孩子，如果孕周不准准确，后面可能出现高危，下一步就是一个无谓的羊膜腔穿刺，如果再不顺利导致流产没有必要。如果三个月以内有一次b超，产科医生可以核对出孕周，经过精确的计算，就可以避免羊膜腔穿刺等等。

王欣：现在还有很多孕妇去了一些基层医院也做了三个月以内的b超，第一步把这个单子拿给产前诊断的大夫看。那个医院只看一下，任何东西都不写，没有任何描述。到我们这里来就没有提供出有意义的信息，就还得查一遍。希望孕妇也从自我保健的监督，做了b超要拿报告单，要知道胎囊多少，胎芽多少。

吴青青：目前整个的状态并不重视这一块，实际上这一块非常重要。必须要做一次。还有11-14周也要做，这是目前必须要推广的。

王欣：我们目前在做11-14周b超的筛查。主要测胎儿颈后透明层。从国外看，21三体，18三体的孩子，颈后透明层11-14周有一个异常的增高，它对以后的检查也有指导意义，我们现在极力的推荐，建议大家做这项检查。因为这项检查和羊膜腔穿刺和脐带穿刺相比是非常安全的，这是我们吴青青主任的强项。

吴青青：11-14周在国内开展的并不普遍，实际上非常重要，因为医学基金会已经把它做为一个必做的常规项目，主要对高危的孕妇，怀孕期有一些高危的因素，年龄大于35岁，或者生过染色体异常的孩子。对高危异常的孕妇，11-14周检查，除了测nt以外，一方面可以筛查有没有染色体异常的可疑，有没有先天性病高危的可疑。除了这些指标以外，还可以筛查初步的形态学筛查，因为11—14周的胎儿特别小，不像20多周藏脏器机构看的特别清楚。这时候可筛查大的异常，比如说无脑儿等大结构的异常，还是可以看到。另外判断孩子有几个，包括我们现在我们医院可以看到脉络是否通等详细的结构。对于高危的孕妇我们还是建议做一次。前三个月除了出血等临床掌握的指症以外，这个是作为一个特殊的对于染色体异常的可以者做一个超声的检查，可以对临床医生提供很大的帮助。

网友：我怀孕21周，昨天b超超出而nt大于3毫米，是不是胎儿不好？

吴青青：21周不叫nt，叫做nf（皮肤皱褶的厚度），现在有的医院得到这样一个名词，也知道这样测，但是知道的不详细，就这样做。就是不规范，目前的产前诊断，产前筛查机构，要求持上岗证的人才可以从事这项工作。有一些人做的不太规范，实际上叫做“nf”，21周时3毫米是正常的。

网友：怀孕21周，b超查出孩子有唇裂，问这种情况下孩子应该怎么办？留还是不留？

 吴青青：根据《母婴保健法》，取决于孕妇夫妻两人的意愿。根据《母婴保健法》有6种致死畸形可以进行引产。一个是无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。

吴青青：至于其他的包括染色体异常，都取决于孕妇夫妻双方的意愿。国外的要求是23周，如果到了28周以后，再出现唇腭裂的情况，因为是非致死畸形，也不允许致死性的引产。如果单纯唇裂，国内有修复技术，据我所知，口腔医院在做系列的康复治疗，包括手术和语言训练等等。

主持人：b超可以筛查出哪些畸形？

吴青青：刚才王欣主任说的6种大病，法规上写的是超声产前诊断的硬诊断畸形，这几种病必须诊断出来，如果没有诊断出来肯定要有一个说法。目前超声产前诊断硬诊断的严重畸形就是这几种：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全，这是法规要求必须诊断出来了。还有一些其他的问题，目前作为产前筛查和产前诊断的机构，要求孕妇在20-24周或者放宽到26周，必须做胎儿的系统性检查。对颅内的神经性系统，脊柱裂、无脑儿、对脑碰触、肿瘤、脑积水这类通过超声可以检查出来，检查不出来也不说是错误。因为有些疾病不是先天就是这样的，有些疾病是一过性的异常，比如说脑积水，按它在任何的孕周都可以发生，有的是分娩前36周出现脑积水，这个时候孕妇可能会想是不是漏诊或者误诊，因为胎儿也是一个病人，受到外界的因素感染影响，脑积水、肾积水在任何的孕周都可以发生，出现了超声就可以查出来。

吴青青：对于心脏、肾脏等其他的肢体，在尽可能的范围都可以筛查。超声不像大家想象的那样，什么东西都可以看出来。是对大结构的异常可以看出来，比如说手指头、脚指头看出来，超声实际说是一个反射的原理，得到的图象都是一个切面，所以我们手指、脚趾没有办法数，最多看到有“手和脚存在”，这在24周之前孕妇的腹壁不是特别厚的情况下，胎儿在里面有足够的空间可以活动，想看的这个地方正好动了，羊膜腔的羊水足够就可以看到。对于30多周甚至快足月的时候筛渣有没有畸形，这时候胎儿的骨骼长好了，它就会遮挡探头的声速，反射走了。这时候在加上晚期的时候，羊水相对少，胎儿比较大了，活动度也小了，这时候的畸形筛查不适合，想看也看不清楚。要在24周以前一定要做一个系统的检查。

吴青青：胎儿的位置，包括胎儿的体位，母亲腹壁的厚度对胎儿的检查都有影响。比如说200斤的孕妇，超声探头的声速有一定的速度，腹壁占了一半面积，都会影响超声诊断的结果。

 吴青青：对结构多基因的结构异常的病变可以诊断，对于微小结构的病变和一过性的超声很难诊断出来，还有对于智力、听力、精神障碍这类的病都没有很好的办法，诊断不出来。

 网友：我在21周做b超时，结果显示羊水深度为7.0厘米，大夫说羊水有点多，但她也没说接下来让我怎么办？接下来采取什么措施，只是让我少吃定期检查，羊水多对孩子是否有影响？

 王欣：一般我们说后颈超过8算多，它在7.1，在21周的孕周来说算偏多。有几种可能，首先是正常。这个小孩可能在这一时刻刚撒尿，羊水就多。第二种是异常情况，也分几种：一是，这位孕妇以前是否有糖尿病，因为羊水中含糖量比较高。二是，宫内感染。三是，胎儿结构异常，这个孩子消化道闭锁，没有办法吞进羊水，还需要进一步的动态观察，并不能凭借一次就下结论。

 网友：b超显示胎盘距宫口2.1厘米，剖还是生？

 王欣：28周胎盘距宫口2.1厘米什么问题说明不了，还要进一步检查。如果到足月还是这个距离，也不一定不能生。首先要看胎头是否能顺利入盆，如果胎盘不阻挡产道，随着胎头的下降，小孩的头会压迫胎盘阻止出血，可以顺利分娩；如果胎盘阻挡了胎头下降，或者在分娩过程中阴道出血明显增多，就需要剖腹产。值得注意的是：胎盘低至，在子宫下段肌肉成分比较少，收缩起来力量比较弱，所以剖腹产同样存在大出血的危险。

 网友：我现在怀孕33周了，从11周起肚子就胀痛，并且是有规律的痛，没有原因，每天都痛，我真怕早产，星问这种现象多么？正常吗？是否会痛到生

 王欣：妊娠以后，尤其是初产的孕妇，她的子宫相对来说张裂开是比较大的，随着增大，会有一种生长痛，中期以后会出现生理性的宫缩，这种宫缩轻的时候孕妇会感觉到下腹部发紧，重的时候感觉到轻微的疼痛。这种生理性的宫缩每天没有太大的规律，次数也不太多。至少间隔要20-30分钟以上，这种情况问题不大。如果每天有规律的腹痛，或者腹痛间隔时间在20分钟之内，这种情况是称作“先兆早产”，需要到医院检查，检查供宫颈长度。

网友：怀孕21-23周时，婴儿一般正常有多大？如果偏小该怎么办？

王欣：这个问题比较复杂，因为各个孕周的孩子都有一定的标准值，如果把每个孕周的标准值记下来不太可能，因为要查数据，在这里没有办法回答。如果孩子偏小有几步： 第一，要仔细核对孕周，看这个孩子是否真正的小。 第二，妈妈要检讨自己是否有不良的饮食习惯，要进行随时调整。 第三，确实小的话，要进一步除外胎儿染色体异常。 第四，已经除外的上述内外科疾病就要进一步的治疗，诊断是否胎儿发育迟缓，要增进胎盘的学流供应以后，看胎儿是否生长，一般孩子的生长速度在中期以后生长上去。

 网友：怀孕24周，肚子还不是很明显，是不是有什么问题。我做了好多次b超，都说小孩没问题，我现在的体重还不到120斤？

 王欣：首先要看基础体重有多少，一般妊娠期体重最标准的是增加12公斤，但很多孕妇都会超。如果这个孕妇孕在孕前体重偏低，就看她增长速度是否达到要求。再一个，看身高，如果孕妇比较高，而且这个孕妇又比较瘦，腹腔的容积相对大一些，这时候的肚子不是太明显，只要b超提示孩子的大小符合正常，那就是正常的。

网友：我在12周做的b超，nt为0.21毫米，我在怀孕早期时得过带状疱疹，这正常吗？

吴青青：0.21毫米是正常的。但是得过疱疹没有相关性

 王欣：可能会通过胎盘传给胎儿，胎儿也会感染带状疱疹的病毒。一般分两种，如果轻度感染可能没有症状。严重的情况下可能侵犯孩子的神经系统，目前没有检查，所以也没有办法说。但是和nt没有什么关系。

 网友：我是一名设计师，每天超过10小时面对电脑，现在刚刚怀孕8周，也没做过b超，不知道辐射会不会对孩子有影响？现在开始就要穿防辐射的衣服吗？

 王欣：早就应该穿防辐射的衣服了。像刚才说的染色体异常，是在精卵相遇的一刹那在一起，然后分裂。染色体在那时候已经确定了，到8周以后一般不良因素所造成的只是功能障碍，或者轻微的结构障碍，不会再影响大的结构障碍，或者染色体的障碍。至于电脑的辐射强度有多少，造成多大几率的胎儿异常，目前没有准确的数据。

 吴青青：8周以前胎儿的各个脏器结构已经发育形成了，只是我们看不清，后面只是往大长的问题了。8周以后刚开始想起来穿辐射衣已经晚了。

 网友：市面上买的防辐射的衣服管用吗？每天都得用电脑，是不是对小孩有很大的威胁？

 王欣：电脑的辐射强度现在没有数据，至于电脑对孩子的影响我们同样没有资料。从我们医院近几年来的几千例产前诊断，大部分人都有使用电脑的过程，但是没有见到使用电脑和不使用电脑之间对胎儿染色体有显著性的差异。至于防辐射服到底有多大作用，应该问厂家，作为医生不太清楚。

 网友：我在21周的时候做的b超，侧脑室是9，会不会有什么问题？

 吴青青：一般胎儿的侧脑室一般在10个毫米以内，如果是9毫米，那么是在正常范围之内，继续观察可以了。整个孕期不能多少周胎儿的侧脑室大小基本上是一致的。不是说越长越大。

 网友：爱人怀孕22周，20周查出单脐动脉，其他的没有发现异常，要紧吗？

 吴青青：单脐在一部分胎儿中出现，正常脐带内是两根脐动脉，一根气静脉，单脐是一根动脉，这种情况，我们超声可以很清楚的看到，也可以很清楚的诊断出来。只要脐动脉的学流正常，胎儿宫内的状况可以判断。但是单脐动脉对染色体有问题。

王欣：分两种情况，一种是正常胎儿。虽然脐带有异常，可以在宫内正常的生长发育到分娩。为什么提到单脐动脉是18三体的孩子，它在宫内时表现出单脐动脉，如果b超发现单脐动脉，会给一个提示，需要我们做进一步的检查。这个孕妇已经22周了，下一步检查抓紧时间大产前检查中心做咨询，或者羊膜腔穿刺，如果过了24周，胎儿细胞的活性减弱，细胞培养的成功率不是太高，就要改成脐带穿刺，脐带穿刺是直接抽取带静脉血检查，它的风险远远大于羊膜腔穿刺。

 吴青青：要结合年龄进行综合判断，才能知道下一步到底怎么办。

 网友：每天晚饭后散步对生产有好处？

 王欣：每天晚上散步肯定会增加肌肉力量，从理论上说对分娩有好处。但是能否用到分娩，决定因素很多。首先，最重要的是就是骨盆的条件；其次，胎儿大小；再有，临产以后的工作强度以及产妇的精神状态。其他不重要的因素包括：肌肉的力量、诊位等等。

 网友：怀孕前要提前多少时间做检查最好？

 王欣：如果养了宠物查弓形虫，如果以前月经不规律查排卵，如果以前做过流产，应该进一步检查是否有输卵管阻塞。

 网友：孕前检查都包括哪些内容？

 王欣：首先，夫妻双方是否有遗传病，有没有内外科的疾患；然后，有没有除外性病；再有，查涨幅的精子数量和活跃度。对母亲来说要监测排卵，如果没有流过产，输卵管原发的阻塞可能性小。还有养宠物的人要查弓形虫。

网友：怀孕19周出现感冒、发烧，鼻塞，但是没有发烧，也没有去医院，一个星期后就抗过去了，不知道这是否对胎儿有影响，是否会感染风疹病毒？

 王欣：感冒分几种，一种是受凉，一种病毒性、细菌性的感染。细菌是不能通过胎盘的，主要对胎儿的影响是病毒感染，会影响胎儿。但这种影响主要局限在三个月以内，三个月以后的感染一般来说对胎儿不会有太大的影响。还有一些孕妇，感冒或者生病了，不能去医院，不能吃药，认为药物对胎儿会有不良的影响。可是从另一个角度来说，这些病毒或者细菌的内毒素、外毒素同样会影响到胎儿。生了病以后还是应该按时到医院就诊，按医生的嘱咐正确的服药。这个孕妇已经19周感冒，一般来说不会对胎儿造成太大的影响。

 网友：染色体筛查最好在怀孕几周进行？24周后还可以吗？

 王欣：染色体筛查目前主要是两方面，一方面是吴青青主任那边的b超筛查；一方面是产科的血清筛查。血清筛查是通过几个化验指标，结合孕妇的年龄、身高、体重、是否有糖尿病，以及以往的孕产史和其他的因素综合计算风险。唐氏筛查最适宜时期是14周以后到20周以前。这个孕周要经过仔细的核对。

 吴青青：b超主要在11-14周的时候对胎儿的软指标，就是我们所说的“nt”做检查。剩下的就是在16-24周之间，对染色体软指标可以做提示。比如说肾盂积水、脉络聪囊肿、小肠肠管的回升增强等等。

 网友：第一次做血糖筛查需要空腹吗？如何检查？

 王欣：第一次是筛查实验，口服50克糖，空不空腹都可以，如果进餐了，要进餐1个小时以后进行筛查。

 网友：我现在是30周+1天，体重71公斤，怀孕前是53公斤，医生检查说胎儿没有问题，常规检查也没有什么问题，请问这样下去会不会有什么影响？好象一般说不体重不超过12公斤最好，我现在超了这么多好不好？

 王欣：从理论上来说，一般孕期体重增加不超过12公斤。就中国的国情，大部分人只生一个孩子，两家人对这个孩子寄予了很大的希望，一般在孕期都是营养过度。现在近几年大家开始逐渐认识到这个问题，普遍开展了血糖的筛查，目的在于控制妊娠期的糖尿病，控制孕妇的体重增长过度。实际上孕妇的体重增长过度，同样存在胎死宫内风险的增加，在孕期还是要合理的安排自己的饮食，这位孕妇体重已经增加了很明显，不知道血糖目前有没有什么问题，如果血糖有问题，一定要按照医生的嘱咐，正常的饮食，进行分餐，每餐控制热量。如果血糖正常，同样也应该注意正常的饮食结构。

 网友：怀孕4周起开始妊娠反映，吐得一塌糊涂，无法进食，靠输营养液维持，但还是在5个月胎死腹中，再怀孕出现这种情况的可能性多大？

 王欣：胎死腹中的可能性很多。妊娠呕吐和胎死宫内没有多大的关系。妊娠以后滋养细胞会分泌大量的绒毛膜促性腺激素，也就是hcg。没有直接的关系，需要再进一步检查，看出生分娩的时候，孩子有没有脐带缠绕，胎盘有没有问题，孩子有没有染色体的异常。

 网友：20周的时候感冒，去医院，医生开的感冒冲剂没有什么影响吗？

 王欣：没有影响。

 网友：单脐动脉还要查染色体吗？如果染色体有问题还可以生吗？

 王欣：染色体体异常的孩子，也就是21三体、18三体、13三体，这些孩子都有中到重度的智力障碍，同时伴有一些先天畸形、先前性心脏病、白内障，至于能否生，取决于孩子父母双方。

 网友：发现有阴道炎对胎儿不利吗？

 王欣：有细菌存在她的生殖道内。首先在妊娠期会导致胎膜早破，导致早产。从分娩讲，会影响产道的伤口愈合。

 网友：家里有小宠物，怀孕期间是不是不能共处一室了？

 王欣：理论上这样，感情上舍不得，要给宠物进行弓形虫的检查，猫咪是弓形虫的中宿主，而且是唯一的宿主，这种弓形虫要除外或者感染。

 网友：染色体筛查必须要做的吗？

 王欣：染色体筛查是针对所有人而言的。作为产科医生我们建议孕妇进行筛查，根据《母婴保健法》来说不是必须做，而是孕妇的自愿。

 网友：我一直有鼻炎，尤其是一变天就难受，怀孕期间不敢吃药，现在已经怀孕8个月了，不知道对孩子有没有影响？

 王欣：鼻炎对孩子不会有太大的影响，孕期孕激素升高，鼻架会肥大，这个症状会更重一些治鼻炎的要要慎用，因为有缩血管的麻黄素，如果使用过量，对胎儿的血流供应会有影响。

网友：我去年做了近视眼手术，自然生产是否会造成压力，是否可以进行自然生产？

王欣：做过手术因为角膜损伤，自然分娩的时候可能导致角膜破裂。这只是一种可能，如果坚持自然分娩的话，宫口开全以后，医生会进行助产，是产前帮助分娩，以减轻孕妇的腹部压力，减少对眼睛的损伤。

 网友：有过两次流产，怀孕前要注意什么，要进行什么检查？

 王欣：如果要两次流产，首先要查父母的染色体，有没有父母染色体异常。其次，要查一些免疫抗体。

 网友：现在怀孕24周，经常感觉侧肋骨附近疼痛，尤其是晚上左侧卧时更严重，应该做哪方面的检查？

 王欣：随着孕周增加，子宫不断增大，肯定会有不适的感觉，左测位的时候，子宫自然向左旋转，就会压迫肋骨，自然会感觉到不适。

 网友：现在怀孕25周，心电图有偶发室早，活动后气喘，可以吸氧吗？

 王欣：我们不提倡吸氧。首先要去内科除外一下心脏疾患。吸氧尤其是孕中期高浓度持续吸氧，会对胎儿的眼睛发育造成影响，对视网膜和晶状体会造成不良影响。

 网友：现在怀孕24周，晚上睡觉总是睡不好，是不是只能侧睡，往哪边侧好？为什么总是想上厕所？

 王欣：先回答最后一个问题，因为子宫增大，压迫膀胱，自然就想上厕所。睡不好觉是因为在激素的作用下，脑细胞会有轻度的水肿，影响睡眠。书上说建议左侧卧，如果长期感觉疲劳，可以去右侧卧，不提倡仰卧。仰卧时增大的子宫会压迫下腔的动脉，对血流的供应会有一定的影响。

 网友：我现在24周，在19周左右的时候做的唐氏筛查，结果21三体风险度是为1：130，医生说很高风险，我应该怎么办？

 王欣：首先要仔细核对孕周，孕周是否准确。如果核对孕周以后，依然是唐氏筛查高度风险，应该去医院做羊膜腔穿刺产前诊断。

网友：现在怀孕19周还用吃叶酸吗？

王欣：意义不大，一般在孕前三个月到怀孕后三个月吃为好。

 网友：单脐动脉如果染色体没有问题，胎儿检查也正常的话，生出来会有什么其他的病症吗？

 王欣：既然没有检查出来，就没有异常。

 主持人：就性别筛查问题请吴青青主任谈一谈。

吴青青：目前好多孕妇做性别筛查，大夫请告诉我男孩、女孩可不可以？实际上，目前在北京市产前诊断技术规范中明确了这一点，“严禁非医疗目的进行胎儿性别鉴定”。这可能跟我们国家的政策是有关系的。目前男女的比例已经严重失调，所以目前禁止性别鉴定。但是，由于一些遗传病和其他的疾病跟性别有关系，比如说要是男孩就没事儿，女孩有问题，这时候要出具相关部门的证明，我们拿到证明以后超声可以进行胎儿的性别鉴定。目前也有地方进行非法鉴定活动，一旦发现会负刑事责任。超声一定要强调，在合适的孕周，进行胎儿系统性的检查，如果错过了这个时期，就错过了筛查胎儿畸形的最佳机会。

 吴青青：还有胎儿先天性心脏病的问题，对于孕妇父母的双方有过先心病的家族史，或者曾经分娩过先心病的胎儿，或者妊娠早期接触过一些对心脏发育有影响的有害物质，这些高危孕妇在妊娠的中期，也就是20-2周的时候可以进行胎儿超生心动图检查胎儿有没有先心病。

网友：检查胎儿面部等是否有缺陷，应该在第几周进行缺陷检查比较好？

 吴青青：虽然说20-24周筛查胎儿畸形，面部缺陷最好的时机是26-30周检查最清楚。但是在20-24周也可以检查。

 网友：25周时b超可见胎儿三尖瓣返流，这种情况是否正常？

 吴青青：如果是胎儿的三尖瓣返流轻度返流，通常问题不大，如果是返流严重，要经过一个胎儿的超声心动图的专门检查，除外先天性心脏病。

 网友：染色体检查怎么做？

 王欣：有几种方法：最早的检查是9-11周，国内现在开展到15周，是绒毛穿刺。通过绒毛组织进行活检。然后是羊膜腔穿刺，它的适宜时机国外报道是16-20周，国内目前各家医院情况不一样。就北京妇产医院产前诊断中心目前开展的时间是18-24周，超过24周还有不久的措施就是脐带穿刺，通过抽取带脐静脉血进行分析。

 网友：b超检查的胎儿周数和妈妈的怀孕周数一样吗？上次做b超检查胎儿是25周，我算算还是23周？

吴青青：b超检查周数是根据胎儿的大小估算周数，根据孕妇按月经计算出的周数可以不一样，差得太大的话，看一看孕妇的月经周期是否准确，怀孕的日子是否准确，有没有错后，或者月经算错，或者月经提前。

 王欣：如果孩子这么大，要是持续的话，要除外糖尿病，如果血糖高的话会出现巨大儿。

 网友：怀孕28周总想大便，会不会早产或者流产？

 王欣：两方面说：一方面子宫最大，盆腔压力增加，压迫直肠会有一种变异；另一方面，如果有宫缩也会产生变异，有宫缩就有可能早产。建议自己可以把手放在腹部看看自己的子宫是不是定期的紧缩、发硬，或者有没有疼痛感。

 网友：听说自然生产也会有侧切是吗？每一个人都这样吗？

王欣：自然生产就是阴道分娩，如果孩子大，就有可能侧切，包括产钳助产都是自然分娩。

 网友：我现在19周，喝孕妇奶粉好不好，是不是应该晚一点再喝？

 王欣：可以自己选择，不缺乏营养也可以。

 网友：专家您好，有过两次人工流产，怀孕前要注意什么，要进行什么检查？

 王欣：没什么特殊的检查。就按一般的检查就可以了，常规查体就可以了。

 网友：我今年28岁，想怀孕要注意什么，是不是要提前三个月吃叶酸？

王欣：对。别随意吃药。

 网友：怀孕后便秘怎么办？

 王欣：首先，从饮食结构上调整，多吃蔬菜，多喝水。如果依然不能改善的话，可以吃一些软化大便的药物，尽量不使用一些泻剂。

 网友：专家我有大三阳，对小孩会有影响吗？有什么需要注意的？

 王欣：大三阳说明体内有病毒的复制，对孕期传染给胎儿的几率很高，最好在孕期前把大三阳解决掉。怀孕前可以到传染病院就诊。

 网友：孕周的计算是从末次月经开始计算吗？

 王欣：末月经第一次开始计算。

网友：怀孕四周，胎儿一天动几次，外界动静太大，是不是胎儿也会动？

 王欣：28周以前，胎儿的神经系统发育不够完善，这时候的胎动没有太大的规律，如果外界噪音很大，就会刺激胎儿活动。

 网友：家里养小猫，如果检查一切正常，是不是可以在怀孕期间留着继续养？

 王欣：如果猫咪没有弓形虫可能就可以。

 网友：怀孕23周查b超是前置胎盘，很危险吗？

 王欣：有50%的孕妇在28周以前胎盘的位置都是偏低或者前置。随着孕周增加胎盘会逐渐的上移，恢复到正常的位置。就这位孕妇来说，目前23周前置胎盘，首先不能过性生活，第二要适当的减少活动量，第三，如果出血，及时到医院就诊。

 网友：现在怀孕8周，下腹总有坠痛感，可不可以b超，排除宫外孕？

 王欣：可以。

 网友：怀孕24周，早晚都喝孕妇奶粉，吃维生素片，什么时候再加钙片？

 王欣：如果没有小腿抽筋的症状，不加钙也可以，孕妇奶粉中还有丰富的钙，饮食中也还有丰富的钙，主要取决于孕妇的吸收能力。

 网友：请问进行胎儿系统性的检查要在几周进行？

吴青青：胎儿系统性的超声检查一般在20-24周之间进行。

 网友：孕妇是不是每个月都得去医院检查一次？

 王欣：28周以前，每周到医院检查一次，28周以后，每两周检查一次。36周以后，每周都要检查。

 网友：怀孕几周数胎动，几周正常，是不是一开始少一点？

 王欣：对，刚开始会少一点，一般28周以后我们建议数胎动，每小时动三次以上算正常，连续动算一次。

 网友：糖尿病合并妊娠，请问我需要提前住院待产吗？提前多长时间，我已经35周，前期检查没有什么问题，血糖控制的也比较好。

 王欣：糖尿病合并妊娠，血糖控制稳定，可以视同于一般孕妇，但是从保险的角度讲，我们建议她不超过预产期，一方面是先测血糖，另一方面适当的提前临产。

 网友：喝孕妇奶粉是否会让胎儿过大？

 王欣：没有资料显示。

 网友：怎么查有没有孕妇糖尿病？

 王欣：到医院检查，一般在24周左右到医院检查。

 网友：已经确认双胞胎还要进行单卵双胞还是双卵双胞的检查吗？

王欣：有必要。双胞胎是非生理状态，如果单卵双胎的话，有可能发生双胎输血综合症，一个孩子给另一个孩子输血，严重的情况下，一个孩子由于输血死亡，另一个孩子由于授血过多死亡，建议在早期妊娠的时候进行诊断。

 吴青青：单卵双胎的并发症很多。怀疑是双胎的一定要在14周以前做超声的检查，鉴别是单卵双胎还是双卵双胎，到20周以后再做就判断不出来了。晚期以后胎盘的指症就融合了。如果早期怀疑单卵双胎的话，临床医生会进行密切的监测给予处理。

 网友：怀孕9周，请问定期检查都是检查些什么呢？需要带哪些资料还是直接查就可以？

 王欣：9周做b超。

吴青青：直接上医院产科进行检查，大夫根据情况会做一些相应的检查项目。

网友：20周时胎动一天几次？

王欣：没有太大的规律，一般比较少。28周以前胎动监测没有太大的意义，28周以前不算分娩，就算流产。这种孩子是无声机儿，存活比较困难，一般不太建议监测胎动。

 网友：怀孕21周，14周都会动了，最近总是我要睡的时候才动，不知道是怎么回事儿？

 王欣：睡眠的时候孕妇躺在床上，卧位子宫血流量明显增加，那么，小孩有了充足的营养供应就比较活跃。

 网友：现在20周，嘴周围总是红红的，还很干，有脱皮的现象，因为什么原因？

 王欣：第一，是否缺乏维生素b，第二建议去皮科就诊。

 网友：怀孕期间使用手机会影响胎儿发育吗？

 王欣：原则上讲手机有一定的辐射性，至于对胎儿的危害目前没有看到资料报道。

 网友：小猫应该去哪儿检查有没有弓形虫？

 王欣：去宠物医院。

主持人：时间差不多了，请两位专家总结一下产前检查对胎儿和产妇的重要性。

 王欣：从出生缺陷说，包括先天的或者遗传性疾病。我们做产前筛查和产前诊断主要目的是为了降低尾产儿死亡，大部分尾产儿死亡和先天缺陷和染色体异常是密切相关的。所以，现在对产前诊断越来越重视，制定了一系列的措施，目前已经逐渐的系统化、正规化。包括早孕期的nt检查，孕中期的唐氏筛查、羊膜腔穿刺，孕中晚期的脐带穿刺，通过这些检查手段可以有效的防止和降低有缺陷的新生儿出生，有效的降低尾产儿死亡。 近几年的北京出生缺陷资料显示，居于前几位的出生缺陷，包括唇腭裂和间歇等等，从今年我们医院的分娩情况来看，染色体异常的孩子也比以往有所增加。一方面可能是孕妇更多的集中在我们医院。另一方面跟部目的环境污染因素还是有密切的关系。所以在可能的情况下，建议孕妇定期、按时到医院进行诊断。