美国过去20年癌症总体死亡率下降25%，过去30年癌症5年生存率提升20%——美癌症现“拐点” 上海该如何借鉴2017年06月26日 05： 上海
■本报记者 顾泳
2017版美国癌症年度报告近日出炉。报告显示，过去10年美国男性患癌人数每年下降2%，其中肺癌、结直肠癌、前列腺癌三大癌种持续下降。女性中肺癌和结直肠癌也在下降，但因乳腺癌、甲状腺癌、皮肤癌等有所增加，整体发病变化不大。美国有哪些防癌、治癌的成功经验值得我们借鉴？ 控烟+早筛成“两大法宝” 报告显示，过去20年中，美国癌症总体死亡率已下降25%，超过210万人避免死于癌症。过去30年，美国癌症5年生存率整体已提升20%，50至64岁患者提升尤其明显。 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹说，上述数据传递出一个重要理念，癌症不再像以往那般得病即意味死亡，可以预见更多癌症有机会被攻克。从美国的癌种来看，白血病、淋巴癌变化最为明显，其中急淋白血病生存率从41%升至71%，慢粒白血病从22%升至66%，许多人被治愈；适合靶向药物的白血病患者，平均寿命与正常人差别不大。目前我国癌种中，也有部分死亡率持续下降。例如，上海甲状腺癌5年生存率已达95%以上，乳腺癌5年生存率达90%左右。 在专家看来，美国防癌样本中可借鉴之处很明显：控烟、早筛，可谓是“两大法宝”。报告显示，美国每年因癌症过世的人群中，肺癌占25%，尽管仍是第一大致死癌症，但美国已看到希望。自上世纪60年代开始控烟运动后，全美吸烟人数40年持续走低，从1990年至2014年，美国男性肺癌死亡率下降43%。上海自今年3月起实施全面控烟，这一公共卫生政策将为接下来的肺癌发病率、死亡率下降奠定基础。 与此同时，美国通过结直肠早筛，实现了发病率每年3%的下降。目前本市推行“居民大肠癌筛查”重大公共卫生项目，“肠镜+大便隐血”适宜筛查技术的普及，已在社区凸显成效。以闵行区七宝社区为例，市疾控中心、肿瘤医院在社区联合开展大肠癌筛查项目，2008至2013年间共初筛60290人次，检出癌前期病变663例，确诊大肠癌75例，早期病人42例，早期发现率达56%。 “轻防重医”格局亟待改观 美国堪称世界防癌抗癌的“前沿样本”。不过专家认为，在借鉴美国经验之时，还应深入研究如何契合我国癌症疾病谱的实际需求。作为发达国家，美国患癌人群以“富贵病”引发的致病因素为主（结直肠癌等）。我国仍是发展中国家，面临双重负担：“富贵病”引发的癌症逐渐走高，经济欠发达地区的“穷癌”（胃癌、食管癌等）发病同样不容忽视。 其实，我国不乏防癌治癌的成功尝试。以肝癌为例，我国肝癌患者大多由乙肝、肝硬化发展而来，申城自上世纪90年代在全国率先实现乙肝病毒计划免疫，儿童乙肝表面抗原携带率持续走低。1979年全市儿童乙肝表面抗原携带率为7.3%，1992年为6.78%，2006年为4.19%，学龄前儿童乙肝发病率控制在0.70/10万的较低水平。预计未来一段时间内，我国肝癌发病率将明显减少。 专家介绍，早在1970年代美国已通过“国家癌症控制法”，同时整合一系列资源，实现从基础监测、预防、筛查、治疗到康复的“闭环式防癌治癌模式”。相形之下，我国癌症诊治仍存在严重的“轻防重医”态势，这一格局亟待改观。 |
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