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“擒贼先擒王”。防控脑卒中也一样，找到关键的致病因素并将其扼杀在摇篮里，才不会“养虎为患”，让脑卒中最终形成。那么，我们应该怎样做才能控制脑卒中的进展呢？ 随着现代生活方式和环境的改变，慢性病的高发成为影响人类健康的重要因素。人们常说的“三高”（高血压、高血糖、高脂血症）更是以迅猛的速度发展，成为人类致命的“杀手” 高血压是重要危险因素 高血压病是当代最常见的流行病之一，早期高血压病人可表现为头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度不一致。 后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病的产生而造成的。这些器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。 北京大学人民医院心内科主任医师孙宁玲介绍说，高血压是我国心血管疾病死亡的首要因素，我国大约有50%的心脑血管病、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压。同时，脑血管病是我国居民的第一位死因，随着血压的上升，脑卒中风险也会升高，且升高幅度明显高于欧美国家，而治疗达标率远远不够。因此，通过提高血压管理率及达标率来减少卒中的发生至关重要。 降压同时控制协同因素 研究显示，单纯降压治疗后仍然有剩余风险存在。降压治疗后，高血压患者的心血管死亡风险仍然很高，这提示我们需要考虑多种因素，单纯地降压是不够的。对于我国人群，高盐和低叶酸是高血压导致脑卒中的协同因素，在高血压的发生和发展中起到了重要作用。 分析显示，高血压患者的高盐摄入，可使脑卒中的风险显著增加，而限制食盐摄入量可降低中国成人血压，并降低心脑血管事件的发生风险。孙宁玲说，叶酸缺乏的判断标准为小于6.8nmol/L。我国和美国相比，叶酸缺乏率很高，且北方尤为明显。 研究表明，高叶酸摄入可以降低新发高血压的风险，同时可以减少卒中的发生。低叶酸会导致高同型半胱氨酸的产生，使得高血压的脑卒中风险增加数倍。在这种情况下，我们需要强化叶酸补充治疗，并且保持长期治疗。 目标血压需区别设定 孙宁玲说，在卒中预防方面，对于不同的危险人群，最适宜血压目标值也可能不同，因此确定一个合适的降压目标值，有助于更好地降低脑卒中风险。降压的第一目标为140mmHg，此后也可以继续将血压降低至可以接受的范围。 另外，研究表明，收缩压水平在120～130mmHg之间预防卒中的 效 果 最 佳 ，相 比 130～135mmHg可以降低46%的卒中风险，相比135～140mmHg则降低了39%的风险。对于老年人群，国内外的不同指南推荐了不同的年龄阶段和降压目标值。不过，对于老年高血压人群，降压目标应该定在 150/90mmHg 还 是 140/90mmHg，或者更低的目标，当前仍然存在争议。 脑卒中诱发因素是指可以突然促发脑血管病的因素，形象地讲就是引发脑血管病的导火索。研究结果表明，约60%的病人可以找到明确的诱发因素，其中包括生气、劳累、用力过猛、精神因素、气候的变化，颈椎病以及停服降压药等。以上诱因还常与患者的年龄、工作性质，尤其是血压的波动或脑部血流供应的变化有着密切的联系。 年龄：发病率、患病率及死亡率随年龄增长而增高，45岁增长明显，65岁以上人群增长更显著，75岁以上发病率是45~54岁的5~8倍。 工作性质：劳累与精神烦恼可使血压升高，血液黏度改变，由此造成血管薄弱处的破裂或损伤，以致引发脑出血或血栓形成。 血压波动：血压升高（高血压）可导致卒中，无论收缩压或舒张压增高，都会增加脑卒中发病率，且与脑出血或脑梗死发病风险呈正相关。控制高血压可显著降低脑卒中发病率，不恰当停服降压药或不规律的降压治疗可使血压波动加大，引发卒中。 脑部血流供应：对于老年人来说，由于血管收缩功能有所减退，如果脑部血流改变，轻者易引起脑血管短暂性脑缺血发作（TIA），而TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，4%~8%的完全性卒中发生于TIA之后；重者可诱发脑梗死或脑出血的变化。 因此，老年人如果患有脑动脉硬化、高血压、颈椎病或心脏病等疾患，就要消除和避免以上诱发因素，防患于未然，这对于脑血管病的预防是十分有益的。 此外，卒中需早期识别，病人、家庭成员或旁观者可参照下列症状和体征来判断： （1）身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。 （2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降或视物成双。 （3）言语表达困难或理解困难。 （4）头晕目眩，失去平衡，或意外摔倒，或步态不稳。 （5）头痛（通常很严重且突然发作）或头痛的方式发生改变。 一旦怀疑为卒中，要快速、安全地转运，呼叫“120”或其他紧急救护人员，将延误的时间降至最低，以达到最佳治疗效果。 脑卒中是一种具有高发病率、高致残率、高死亡率的三高疾病，其“老年杀手”的名号不少人早有耳闻。许多人认为脑卒中不能治好，而不积极参与治疗，这是十分错误与危险的，脑卒中不是不能治。 实际上，现代最新医学新观念认为，脑卒中是可防可治的疾病。本质上脑卒中就是因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性损伤或坏死。 这种损伤或坏死确实比较难恢复，但不能说完全不能恢复，重要的是抓住治疗时间窗（脑卒中治疗时间窗在4.5小时左右，一般不超过6小时），在治疗时间窗内治疗，脑细胞的损伤是可以促进它自我修复的，脑神经的功能也是可以重建的。 所以脑卒中是可以治疗的，部分患者甚至可以恢复到卒中前的状态。再者医学是不断发展的，很多以往不能治疗的疾病，现在都有非常好的方法来对待，所以一定要积极治疗。 特别提醒，脑卒中需尽量争取超早期治疗，这十分重要，临床发现，在发病 4.5 小时内尽可能静脉溶栓治疗可有效降低死亡率与致残率，甚至可能完全恢复正常。 人们常说，预防大于治疗。对于脑卒中来说，同样是这样。做到早期预防，可以大大降低发病率，保持身体健康。 运动和健康饮食是预防脑卒中的基本要求。运动方面，每天工作、通勤之外，应拿出40分钟以上的时间，参加快走、慢跑或球类等运动，强度应达到有氧运动的要求，感到轻微的呼吸急促，心跳加快到每分钟120~130次，或快走10000步以上。每周建议坚持4天以上。 饮食方面，研究证实，日式或地中海饮食对于心血管健康比较适宜，可结合饮食习惯和个人口味加以改进。提倡多食水果、蔬菜，每周200克左右鱼类，适当增加全麦制品及豆制品摄入；减少食盐、动物脂肪、油炸食品等的摄入。每日进食量与运动消耗应平衡，超重及肥胖者应达到负平衡。另外，吸烟者戒烟越早，获益越大。 对于高血压和糖尿病患者而言，高血压患者要做到坚持运动，限制食盐摄入，服用降压药长期稳定降压，不宜自行调药或停药；糖尿病患者要坚持运动和饮食控制，服用降糖药稳定控制血糖，兼有高血压时，血压应控制在130/80mmHg以下，但长期患病的老年患者，血压控制目标应遵医嘱。 编辑 || 燕声 |
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