肌酐700多了必须要透析吗？什么情况必须透析？

当肾病发展到尿毒症时期，很多人会选择透析治疗，来控制肌酐的上升。但也有的人惧怕透析带来的副作用， 如贫血、低血压等等，因此不想进行透析。

那什么情况必须透析？什么情况可以暂时不透析呢？

可以从这三方面来考量：患者出现的相关症状、肾功能的情况及肾脏功能下降速度。

这里我们先来了解下慢性肾衰竭的四个分期及每个时期内生肌酐清除率（Ccr，单位：ml/min）和血肌酐（Scr，单位：μmoI/L）的值：

一般来说只要患者到了尿毒症期就可以进行透析了，就是达到以下指标：血肌酐≥708μmoI/L，内生肌酐清除率≤9ml/min。但这个指标不是绝对的，由于每个人病情发展程度及情况不同，需要进行综合考虑后，以确定患者开始透析的最佳时间。

如糖尿病肾病导致的肾衰竭，因为后期病情进展较快，高血压、视网膜病变和肾脏微血管病等并发症多见，通常比其他类肾衰透析要早，Ccr在未到9ml/min之前就会根据患者情况安排透析了，一般是Ccr≤15ml/min时选择给患者进行透析；

有些患者虽然血肌酐未到707或内生肌酐清除率未完全到透析标准，但出现了高度水肿、无尿伴心衰，或并发肺水肿、脑水肿等情况时，也应该马上进行透析；

还有中老年肾病患者晚期身体内蓄积了大量毒素，由于自身代谢能力下降，再加上肾功能下降，不能顺利把毒素排出体外，也只能依靠透析来排出毒素。

透析是不是越早越好呢？

并不是。我们说的早透析是相对于晚透析来说的，适当时机的透析，可以帮助患者排出体内多余的毒素，降低肌酐，减少并发症的发生，同时提高患者的生活质量。

在肾脏功能受损的早期，还有残余的肾脏可以发挥自己的“余热”，如果过早的透析，不利于保护剩余的肾功能，相反，过晚的透析也不好，容易出现严重的合并症和并发症，影响患者的生存治疗，严重的会威胁生命。

该如何保护残存肾功能？

残余肾功能是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能，尽管这些残余的肾功能已经很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用，因此保护残余肾功能非常重要！

怎样保护残余肾功能？

1. 控制饮食中蛋白质的摄入

2. 将血压控制在理想的范围之内：可选用ACEI类或ARB类降压药

3. 控制血糖：运用降糖药或胰岛素将血糖控制在正常范围

4. 避免使用有肾毒性的药物，如氨基糖甙类抗生素、造影剂等

5. 避免感染、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症的发生

6. 考虑选择对残余肾功能保护较好的透析方式，如腹膜透析

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