【医学影像每日一例】中枢系统病变

病例来源：American College of Radiology

Case Authors

Brett S. Horgan, DO

Alicia E. Schrader, DO

PatrickE. Natter, MD

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57岁男性，因头疼、左侧肢体无力送至急诊科。

问题1.根据CT平扫，假定此病变位于脑外，需要进行鉴别诊断的疾病有哪些？

A 脑膜瘤

B 颅咽管瘤

C 动脉瘤

D 多形性胶质母细胞瘤

2.所示图像可见下列哪些表现？

A 血管源性水肿

B 液液平面

C 中线移位

D 脑沟变浅

E 蛛网膜下腔出血

3.根据CTA，最可能的诊断为？

A 脑膜瘤

B 颅咽管瘤

C 巨大动脉瘤

D 动静脉畸形

4.脑动脉瘤的最常见发生部位为？

A 前循环无分支处

B 后循环分支处

C 前循环分支处

D 基底动脉末端

E 小脑后下动脉起始部

【答案】1.ABC 2.ABCD 3.C 4.C

此头部轴位CT平扫像示鞍上较大肿块并周边钙化（圈），周围血管源性水肿（箭）。

此头部轴位CT平扫像示鞍上较大卵圆形肿块并周边钙化（箭），周围血管源性水肿，中线结构轻度右移。

此头部轴位T2WI像示鞍上较大卵圆形肿块符合巨大颅内动脉瘤。病灶周围血管源性水肿（黄箭），占位效应使中线结构轻度右移（蓝箭），脑沟变浅，瘤体破裂致液液平面（红箭）。

此头部轴位T1WI像示鞍上较大肿块，符合巨大颅内动脉瘤，病灶周围T1不均匀信号缩短，符合瘤体破裂（红箭）。

此头部轴位GRE像示鞍上巨大颅内动脉瘤，并见含铁血黄素的磁敏感效应，瘤体破裂致病灶周围液液平面形成（红箭）。

此头部轴位FLAIR像示鞍上较大卵圆形肿块符合巨大颅内动脉瘤。病灶周围血管源性水肿（黄箭），占位效应使中线结构轻度右移，脑沟变浅。动脉瘤可见不规则帽，周围液液平面形成，符合瘤体破裂（红箭）。

此冠状位重建CTA示较大肿块样病变，周边局部明显钙化，对比剂集聚并与左侧颈内动脉床突上段相连续（红箭），符合囊状巨大动脉瘤并部分栓塞（黄箭）。

此矢状位重建CTA示较大肿块样病变，并与左侧颈内动脉床突上段相连续（红箭），符合囊状巨大动脉瘤并部分栓塞（黄箭）。

【诊断】Giant intracranial aneurysm；巨大颅内动脉瘤

【病例点】

• 巨大颅内动脉瘤是指直径大于2.5cm的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的5%。

• 巨大颅内动脉瘤如不治疗预后不佳，故需手术或介入治疗。

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