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04在肝病过程中,有时可出现不同程度的发热,严重影响着肝病的恢复。其中高热多见于急性肝病,低热多见于慢性肝病,尤以青年女性为多见。笔者在长期的临床实践中对肝病发热有了点滴认识,今将其证治简述于下:1、热毒炽盛,迫血妄行型。多见于急性肝炎或慢性肝炎急性发作期。肝脓疡和肝硬化过程中,也可出现高热,随着病情的稳定,体温可趋于正常。如突然发热,体温在39篊以上,并出现意识模糊,神昏谵语,发斑或出血,身目发黄,烦渴,尿少等症状,此为急黄。本症发病急骤,变化迅速,需及时救治,速予大剂清热解毒,凉血通下之品,药用犀角(或水牛角)、大黄、栀子、黄连、黄芩、茵陈、生地、丹皮、元参、板蓝根、葛根、天花粉、寒水石、钩藤、玳瑁等。并配合安宫牛黄丸,静点清开灵、醒脑静,以清热解毒,泻火退黄,凉营开窍。阳黄兼有表证,发热恶寒者可配合解表之法。2、肝胆湿热,疏泄失调型。症见长期低热,午后加重,恶心呕吐,纳呆食少,口苦咽干,胁肋胀痛,身重乏力,头目昏沉,便溏不爽,妇女带下色黄量多,舌苔黄厚腻,脉滑数。治以清热解毒,利胆通便。药用龙胆草、黄芩、藿香、佩兰、栀子、大黄、川朴、白蔻仁、滑石、竹茹、茯苓等。3、阴虚内热型。房事不节,劳力过度,肾精亏耗,内生虚热,或肝病日久,湿热留恋,内伏阴血,伤津耗液,导致虚热缠绵不愈。阴血暗耗,虚热灼伤脉络则见鼻衄、齿衄。低热以午后为重,或夜热早凉,伴五心烦热,颧红面赤,失眠,盗汗,口干咽燥,渴而不欲多饮,舌质红少苔,脉细数。治以育阴解毒,凉血除蒸。药用知母、地骨皮、沙参、麦冬、石斛、丹皮、蒲公英、旱莲草、女贞子、制鳖甲、龟板、青蒿、生麦芽等。4、气血虚弱型劳累后发热加重,气短懒言,自汗畏风,纳呆食少,大便溏薄,舌质淡,舌体胖嫩,脉沉弱或沉细无力。此系素体虚弱,劳倦过度,或饮食不节,脾胃损伤,化源不足,气血虚弱,虚阳外越,加之湿热未清,正气无力抗邪外出,故为低热缠绵。治以益气养血,兼以疏肝理气祛湿,药用黄芪、当归、山药、白术、柴胡、茯苓、制首乌、知母、制鳖甲、丹皮、地骨皮、黄精、白芍等。气血虚弱所致的低热临床比较常见,随着脾胃功能的恢复,气血生化有源,低热自去。临床中肝病发热的出现并非单纯局限于某一种因素,肝胆湿热,肝肾阴虚,气血虚弱或相兼出现,总须抓住病因,分清主次,辨明兼证,灵活辨证用药。但无论哪种原因引起的发热,治疗时一定要注意顾护脾胃,滋阴不可过于滋腻碍胃,补气养血不至与甘甜壅滞,清热解毒不可过用寒凉败胃,邪气未尽必须同时兼顾祛邪。只有这样才能收到满意的疗效。另外,肝硬化腹水,逐水(指泻下逐水,利尿过甚或抽取腹水)也可引起发热,故在攻泻腹水前应先清其郁热,后攻逐其水,则热去水清,病势才能缓解稳定.
在肝病过程中,有时可出现不同程度的发热,严重影响着肝病的恢复。其中高热多见于急性肝病,低热多见于慢性肝病,尤以青年女性为多见。笔者在长期的临床实践中对肝病发热有了点滴认识,今将其证治简述于下:1、热毒炽盛,迫血妄行型。多见于急性肝炎或慢性肝炎急性发作期。肝脓疡和肝硬化过程中,也可出现高热,随着病情的稳定,体温可趋于正常。如突然发热,体温在39篊以上,并出现意识模糊,神昏谵语,发斑或出血,身目发黄,烦渴,尿少等症状,此为急黄。本症发病急骤,变化迅速,需及时救治,速予大剂清热解毒,凉血通下之品,药用犀角(或水牛角)、大黄、栀子、黄连、黄芩、茵陈、生地、丹皮、元参、板蓝根、葛根、天花粉、寒水石、钩藤、玳瑁等。并配合安宫牛黄丸,静点清开灵、醒脑静,以清热解毒,泻火退黄,凉营开窍。阳黄兼有表证,发热恶寒者可配合解表之法。2、肝胆湿热,疏泄失调型。症见长期低热,午后加重,恶心呕吐,纳呆食少,口苦咽干,胁肋胀痛,身重乏力,头目昏沉,便溏不爽,妇女带下色黄量多,舌苔黄厚腻,脉滑数。治以清热解毒,利胆通便。药用龙胆草、黄芩、藿香、佩兰、栀子、大黄、川朴、白蔻仁、滑石、竹茹、茯苓等。3、阴虚内热型。房事不节,劳力过度,肾精亏耗,内生虚热,或肝病日久,湿热留恋,内伏阴血,伤津耗液,导致虚热缠绵不愈。阴血暗耗,虚热灼伤脉络则见鼻衄、齿衄。低热以午后为重,或夜热早凉,伴五心烦热,颧红面赤,失眠,盗汗,口干咽燥,渴而不欲多饮,舌质红少苔,脉细数。治以育阴解毒,凉血除蒸。药用知母、地骨皮、沙参、麦冬、石斛、丹皮、蒲公英、旱莲草、女贞子、制鳖甲、龟板、青蒿、生麦芽等。4、气血虚弱型劳累后发热加重,气短懒言,自汗畏风,纳呆食少,大便溏薄,舌质淡,舌体胖嫩,脉沉弱或沉细无力。此系素体虚弱,劳倦过度,或饮食不节,脾胃损伤,化源不足,气血虚弱,虚阳外越,加之湿热未清,正气无力抗邪外出,故为低热缠绵。治以益气养血,兼以疏肝理气祛湿,药用黄芪、当归、山药、白术、柴胡、茯苓、制首乌、知母、制鳖甲、丹皮、地骨皮、黄精、白芍等。气血虚弱所致的低热临床比较常见,随着脾胃功能的恢复,气血生化有源,低热自去。临床中肝病发热的出现并非单纯局限于某一种因素,肝胆湿热,肝肾阴虚,气血虚弱或相兼出现,总须抓住病因,分清主次,辨明兼证,灵活辨证用药。但无论哪种原因引起的发热,治疗时一定要注意顾护脾胃,滋阴不可过于滋腻碍胃,补气养血不至与甘甜壅滞,清热解毒不可过用寒凉败胃,邪气未尽必须同时兼顾祛邪。只有这样才能收到满意的疗效。另外,肝硬化腹水,逐水(指泻下逐水,利尿过甚或抽取腹水)也可引起发热,故在攻泻腹水前应先清其郁热,后攻逐其水,则热去水清,病势才能缓解稳定.
来自: AB向往神鹰 > 《70.郝现军文集》
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