VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用,后期学者又进一步对 MV/MS 分型细化,以期预测组织学分型和早癌浸润深度,从而为后期内镜或外科治疗提供决策。 在预测组织学分型上,2010 年 Akira 推出基于 MV 的胃早癌 ME+NBI 分型,即 FNP(精细网格,fine network pattern), CSP(螺旋型,corkscrew pattern)(图 1),此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为 IIL-1(小叶内环型 -1,intra-lobular loop pattern-1),ILL-2(小叶内环型 -2, intra-lobular loop pattern-2)(图 2)。 根据研究结果,FNP 与 ILL-1 大部分为分化型腺癌,而 CSP 多为未分化型腺癌。ILL-2 主要分布于分化型腺癌,但也可在未分化腺癌中存在。此外,64% 未分化 ILL-2 腺癌中可见 CS(螺旋状)微血管(图 3),但在分化腺癌中未见此现象发生。
相反,Masashi 等另辟蹊径,从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型,将癌灶周围非癌黏膜的 ME+NBI 表现分为以下四型: A 点状型(圆形或针眼点状); B 短线状(扩张、垂直长凹痕结构); C 条纹型(管样,小梁嵴样结构); D 颗粒型(绒毛、乳头状结构)(图 4)。 该分型由 sakaki 的胃黏膜 ME+NBI 七类分型简化而来。C 与 D 预测着分化型癌的组织类型,其理论基础是 C 和 D 表型为黏膜萎缩相关表型,是分化型癌(肠型)发生基础。B 型为 HP(-)炎性黏膜表型,萎缩程度较 C 和 D 轻,预测未分化型癌组织学类型,也间接反映了不同于分化型癌的发生路径。
以下为 ABCD 分型应用实例:
2014 年 Takashi 等通过多元逐步回归分析认为 MV 结构缺失(AMSP, absent microsurface pattern)为区分未分化癌与分化型癌重要因素,并通过 ROC 曲线判定出边界值为 50%,即 ME+NBI 观察癌灶时,若 AMSP 面积大于 50%,未分化型癌可能性大(图 7-8),此分型相对简单、直接,方便记忆。
由于 ME+NBI 观察为黏膜表面结构,无法实施对癌灶纵深直接观察。因此对肿瘤浸润深度判断常基于一些「间接征象」。相对而言,食管的 IPCL 分型系统和结肠的 Pit pattern 分型系统已在肿瘤浸润深度预测中发挥重要作用,鉴于胃腺体结构和微血管结构复杂性,ME+NBI 在胃早癌浸润深度预测上尚处于探索阶段,部分学者已作出尝试。 Daisuke 等以 ME+NBI 观察到的扩张血管 DV,作为评价黏膜下浸润早癌预测因子,DV 定义为癌灶出现直径大于其余不规则血管直径 3 倍血管,其诊断准确性、敏感性和特异性分别为 81.5%,37.5% 和 88.3%。该因子优点在于简单、适用,缺点在于敏感度低,需结合其他因素共同判断。
Hideki 等则以三个因子赋值方式(每项赋值为 1)预测凹陷型浸润深度达 SM2 的早癌,各因子分别为: (1)黏膜结构缺失:放大下直接观察或醋酸染色后观察可见无腺管区域(图 10); (2)散在血管:模糊黏膜结构上可见 2 条以上散在血管(图 11); (3)粗血管:癌灶内出现 2 倍以上直径的扭曲或扩张性癌性血管。 当我们判断凹陷型早癌时,如赋值之和 ≥ 2 时,SM2 早癌可能性大,已超出内镜治疗适应症。
韩国 Kyung-sun 等认为 MS 可分为管状(Oval)、乳头状(Papillary)、损毁状(Destrutive)、缺失状(Absent)(图 13),而其中损毁型最与 SM 癌息息相关。
总结 放大胃镜实现了在活体上观察黏膜的微细结构,起到类似「活检」作用,为我们发现和判断早癌提供了利器。然而,放大内镜有其局限性,虽能近距离观察黏膜表面,但对黏膜下组织结构却浑然不知,仅凭一些「征象」间接判断,不能完成对早癌的全面衡量,需借助 EUS 以及 CT 等影像学加以判断,其最终结局仍靠病理定夺。 此外,更要重视普通白光镜的作用,对放大及非放大镜下表现进行综合判断,避免出现「不识早癌真面目,只缘身在放大中」这一现象。 本文作者:济南军区总医院消化科 吴文明 刘晓峰 孙自勤 参考文献 1. Yokoyama A, Inoue H, Minami H, et al. Novel narrow-band imaging magnifying endoscopic classification for early gastric cancer[J]. Dig Liver Dis, 2010, 42(10): 704-708.10.1016/j.dld.2010.03.013. 2. Kawamura M, Abe S, Oikawa K, et al. Magnifying endoscopic findings of the surface structure of non-cancerous mucosa surrounding differentiated and undifferentiated gastric carcinoma[J]. Dig Endosc, 2011, 23(1): 37-42.10.1111/j.1443-1661.2010.01041.x. 3. Kanesaka T, Sekikawa A, Tsumura T, et al. Absent microsurface pattern is characteristic of early gastric cancer of undifferentiated type: magnifying endoscopy with narrow-band imaging[J]. Gastrointest Endosc, 2014, 80(6): 1194-1198 e1191.10.1016/j.gie.2014.08.021. 4. Kikuchi D, Iizuka T, Hoteya S, et al. Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining tumor invasion depth in early gastric cancer[J]. Gastroenterol Res Pract, 2013, 2013: 217695.10.1155/2013/217695. 5. Kobara H, Mori H, Fujihara S, et al. Prediction of invasion depth for submucosal differentiated gastric cancer by magnifying endoscopy with narrow-band imaging[J]. Oncol Rep, 2012, 28(3): 841-847.10.3892/or.2012.1889. 6. Ok KS, Kim GH, Park do Y, et al. Magnifying Endoscopy with Narrow Band Imaging of Early Gastric Cancer: Correlation with Histopathology and Mucin Phenotype[J]. Gut Liver, 2016, 10(4): 532-541.10.5009/gnl15364. 编辑: 张跃奇 |
|
来自: xiaoqun8117 > 《放大胃镜》