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脑卒中后膝过伸的康复治疗

2017-06-29  长沙7喜

膝过伸(Hyperextended knee)就是“膝关节超伸”“膝盖超伸”,又称“膝反张”,指腿在伸直状态时膝关节过度打开,膝盖的伸展角度在站立或行走时超出了正常的屈伸范围,患侧髋关节过度屈曲。很多人的膝盖超伸并不是天生的,而是后天的某些行为或疾病导致腿部肌肉群不均衡产生的。

脑卒中是我国的常见病和多发病,致残率比较高,45%到60%的脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸的现象,对患者的日常生活造成很大的困扰。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

膝关节的稳定性由周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌肉组织来维持,肌力的均衡是膝关节稳定的关键因素。膝关节周围的屈膝肌群带动膝盖屈曲,包括腘绳肌(股二头肌、半腱肌、半膜肌)、腓肠肌。股二头肌使小腿轻度外旋,半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋,牵拉腿部向后从而推动身体向前;伸膝肌群带动膝盖伸直,包括股四头肌(股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌),股四头肌收缩能够伸展膝关节,维持膝关节活动中的步态稳定。

膝过伸的危害

脑卒中后期患者中相当一部分出现了膝过伸步态。膝过伸状态股骨给予了膝关节多余的压力作用,造成前交叉韧带压力增大、膝关节后的组织张力增大,长期导致关节半月板、脂肪垫、关节囊等发生损伤,从而产生膝关节疼痛,影响患者步行能力。所以,膝关节过伸的患者在运动和平时走路时更容易发生膝关节的疼痛,膝关节过度磨损甚至畸形。

另外,步态异常走路不美观,膝过伸时人体重心向后或向前倾斜,是导致异常步态的原因之一。体形不美观,大腿前凸小腿变粗变弯。并引起其他连带问题,膝关节过伸往往伴随扁平足、O型腿、骨盆前倾等问题。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

观察指标及评定方法

人体膝关节的正常生理角度就是伸直状态下大腿和小腿呈直线,如果从侧面看腿型呈C字状,髋骨、膝关节和踝关节并没有在一条直线上,膝关节过度伸展角度>5°定义为膝关节过伸,依据Loudon的膝过伸诊断方法,病人站立期负重时,即足底着地和支撑期,出现膝关节过度伸展,身体重心后移,有向后倾倒的征象,只能膝关节主动屈曲步行。

膝关节过伸试验法:患者仰卧于床上,治疗师被动过伸膝关节,伴疼痛者为阳性。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

膝过伸的成因

下肢肌力不足、平衡协调能力下降、原始运动模式出现以及不正确的锻炼方式等都能造成膝过伸。

一般认为脑卒中后膝过伸可以看做是一种代偿性改变,伸肌肌力和屈肌肌力恢复不均衡,患侧股四头肌软弱与功能延迟恢复,患者学会一种代偿方法,将患侧膝盖被动置于完全伸展位,膝关节后方软组织被拉长形成膝过伸。股四头肌瘫患者在站立时为了防止膝关节主动屈曲,将身体中心前移,形成膝过伸。屈肌正常时,膝过伸会有良好的稳定性;若屈肌也瘫痪的状态下,膝过伸程度更重,步态障碍更明显。

股四头肌肌力和腘绳肌肌力严重不平衡,腘绳肌的肌力过小;或者股四头肌的张力过大的情况。原始运动模式出现,股四头肌高度痉挛使膝关节出现过伸展,且不能主动屈曲,加上踝关节背伸无力或小腿腓肠肌痉挛导致的足下垂,迫使患肢出现膝过伸这样的异常步态。

另外,健康人群中也有一部分膝过伸群体,这些多与长时间不正确的锻炼方式有关,比如芭蕾舞演员、瑜伽教练等。

膝过伸如何康复治疗

因脑卒中早期患者患侧下肢张力低下,过早负重站立会激活下肢伸肌,出现膝过伸,应延缓初次站立训练时间。待患侧下肢控制能力改善后,再进行站立训练,走路要纠正步态,走路时患侧腿脚跟先落地,然后有意识的先屈一下膝盖,再抬脚往前走。尽早介入康复训练,提高患者下肢步行能力,防止异常步态和膝过伸的发生。

膝关节稳定性训练

1. 屈膝训练:患者俯卧位,在臀部无代偿的情况下,患侧膝关节做屈伸训练。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

2. 爬行训练:膝关节屈曲位增加膝关节的控制能力,协调运动功能,防止膝过伸发生。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

3. 膝立位行走训练:患者取膝立位,治疗者双手控制患者肩部,患者进行膝立位行走。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

4. 蹲起训练:患者扶肋木屈膝下蹲,做膝关节的屈伸锻炼,增加股四头肌和腘绳肌的肌力,增强机关节的控制力,下蹲时屈曲90°,站立时微曲,避免膝过伸。

5. 桥式运动:患者仰卧位屈膝并拢,双手平放手心向下,臀部向上拱起,能轻松的完成双桥运动后,可以做单桥运动强化臀大肌,避免臀后突。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

下肢肌力训练

1.蹲马步:患者上肢平举,尽可能重心后移位保持屈髋屈膝,开始肌力不足可靠墙站立,之后再脱离墙面。这个动作能练习到四头肌和腘绳肌。

2.抗阻伸膝:抗阻伸膝是针对股四头肌的肌力和耐力练习,患者取坐位,弯曲膝关节小腿自然下垂,根据自身情况,肌力尚可者在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋负重练习。

脑卒中后膝过伸的康复治疗

增加膝关节稳定性和均衡核心肌群肌力之外,纠正膝过伸的异常步态还要让患者的本体感觉敏感,增强对躯干控制能力,培养对膝关节中立位的意识等。

参考文献:

[1].谭永霞,戚晓昆.下肢穴位按摩对急性脑卒中偏瘫病人膝过伸的影响,中西医结合心脑血管病杂志,2011,10,9(10): 1193-1194.

[2].石翠霞,谢瑞娟,和中月,等.脑卒中偏瘫膝过伸的原因分析及预防对策,医学研究与教育,2013,02,30(1):87-88.

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