神经外科术后深静脉血栓的处理经验

神经外科术后深静脉血栓（DVT）的发生率并不低。在国外文献中有报道可以高达30%左右。其临床表现可以从无症状、下肢肿痛到危及生命的肺动脉栓塞（PE）。目前，神经外科医生发现术后早期DVT的比例越来越高。对于这种情况，是否应该处理，如何处理？

DVT的高危因素如上图。

上面几幅图显示了DVT的常见症状。那么，我们应该如何处理？

对于这种情况，神经外科医生最纠结的问题就是处理血栓与颅内出血的矛盾。一般来说，发现DVT多在术后1-2周。此时给予药物，是否会增加颅内出血的风险？

我科由于颅咽管瘤患者较多，术后凝血功能多有改变（下丘脑功能不全的一种表现）。因此，我们遇到过不少术后DVT患者，其中一部分是PE患者。当时对于这个特殊患者群体的术后DVT/PE处理无章可循，我们只能自己摸索经验。根据临床治疗效果来看，比较安全有效，尚未发生治疗相关的出血事件。在此我把我们的临床经验拿出来与大家分享，仅供参考。

我们的大部分DVT/PE病例（约90%）是颅咽管瘤术后患者，少部分病例是其他开颅手术患者。

1. 临床上出现了严重喘憋，濒死感等症状，氧饱和度迅速下降，下肢肿胀，属于最危急的情况。立即面罩吸氧，平卧位制动，转入ICU。病情稳定后立即行CTPA检查，抽血检查D-Dimer（供参考）。确诊PE后成人皮下注射低分子肝素钙4100U，Q12h。10-14天后复查CTPA，基本上肺动脉的栓子多可消失。

   
   

   

   左图箭头所示充盈缺损为栓子，右图箭头所示充盈缺损基本消失。

2. 上述症状为轻度，首先制动，约床旁下肢血管超声及CTPA。确诊为轻度PE后成人剂量可以减半（低分子肝素钙4100U，Qd）。10-14天后复查CTPA，基本上栓子多可消失。

   

   箭头所示充盈缺损为栓子。

   

   箭头所示充盈缺损消失。

3. 无呼吸道症状，仅有下肢肿痛。行床旁下肢血管超声检查，确诊为DVT。制动，药物治疗同2。10-14天后复查超声，栓子基本可以消失。

4. 无呼吸道症状，无下肢肿痛。术后常规下肢血管超声检查发现DVT。建议制动，成人低分子肝素钙2050U，Qd。10-14天后复查超声，栓子基本可以消失。

5. 最重要的是预防。术后早期活动，下肢物理治疗（按摩、下肢静脉驱动泵、弹力袜等等）非常重要，可以有效预防DVT/PE。

以上是我们对于神经外科术后DVT/PE的治疗经验，大部分是颅咽管瘤切除术后的患者病例，仅供大家参考。

下面把国外用药参考附上：