细数骨科术后 10 大抗凝误区

静脉血栓栓塞 （VTE）包括深静脉血栓形成 （DVT） 和肺动脉血栓栓塞症（PTE），是骨科手术十分常见的并发症，尤其多见于下肢手术或创伤，静脉血栓栓塞的预防需要引起重视。

那么有哪些静脉血栓与抗凝误区呢？应该如何避免？看看以下 10 点总结～

1

伤后与术后抗凝过晚

多项研究报道，伤后 24 h 血凝达到高峰，骨科大手术围术期 DVT 形成的高发期是术后 24 h 内，术后 6 h 纤溶达到高峰，持续到术后 18 h。

因此，建议术后 6 h 后尽早开始抗凝。

2

左右两条腿发生概率一样

左下肢血栓发生率高，右下肢血栓死亡率高。

左、右侧髂总静脉走形不同，左侧髂总静脉有右髂总动脉压迫，构成天然的狭窄，血栓发生率高但肺栓塞发生率低；右侧髂总静脉陡直，没有压迫因素，血流畅通，血栓游走后易进入肺部，因此死亡率高。

3

不敢用华法林

华法林不但可以有效抗凝，还可以精确调节剂量。不能用阿司匹林替代抗凝药进行静脉血栓的治疗，推荐应用华法林作为静脉血栓的长期治疗用药。

不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理预防，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。

4

不认真筛查禁忌症及病史

建议对所有进行抗凝治疗的病人，详细询问头颅的外伤史，有些患者不能准确回答病史，必要时做头颅 CT 检查。

5

出院后不积极扩展抗凝

建议骨科大手术患者，术后延长抗凝预防至术后 35 天，而不仅是 10-14 天。如果术后发生静脉血栓，持续抗凝治疗至少 3 个月。

因为骨科大手术后凝血过程持续激活可达 4 周，术后 DVT 形成的危险性可持续 3 个月。与全膝关节置换（TKR）相比，全髋关节置换 (THR）术后所需的抗凝预防时间更长。

6

只看腿部血栓不看腹部

腹腔静脉血栓与下肢深静脉血栓的危害一样，栓子一旦脱落，可能导致肺栓塞，因此临床中应警惕下腔静脉血栓（如腹膜后静脉血栓）甚至心房内血栓的发生。

7

不了解下肢 DVT 有两种生长方式

• 高凝状态形成的血栓，一般从小腿肌间静脉生长，逐渐向上蔓延。

  
  

• 类似骨折的直接暴力导致血栓，一般发生在创伤部位。

8

不理解下肢静脉血栓的归宿

下肢 DVT 即使经过积极抗凝治疗后，血栓也不会很快消失，而是在抗凝药物的作用及自身纤溶系统的作用下由大栓子变成小栓子，小栓子可能会随血管顺流而上，游走到肺部形成肺栓塞。

肺栓塞和下肢 DVT 其实是同一个病的不同阶段，下肢 DVT 必然带有肺栓塞。

9

肌间静脉血栓不抗凝

很多人认为发生肌间静脉血栓后无需抗凝治疗，研究表明未经治疗情况下，诊断 DVT 后 5-7 天，约 3% 向近端扩展，大于 90% 完全融解，约 1.6% 的肌间静脉血栓会发生肺栓塞。

因此对于肌间静脉血栓同样应评估抗凝风险与获益，建议只要有血栓发生，就应该进行抗凝治疗。

10

房颤患者不能正确抗凝

建议积极抗凝治疗预防房颤导致的栓塞。ACTIVE-W 研究显示，无论对于阵发性还是持续性房颤患者，使用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的卒中和血栓栓塞发生率均显著高于华法林。

以上静脉血栓栓塞和抗凝治疗的误区，你还有什么补充吗？欢迎在评论区留言。