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【病机】阴阳两虚，水热互结，三焦气化不利。用治癌症放化疗后出现反复泌尿系感染、血尿等。
双苓方
猪苓15g
白术45g
滑石15g
明70胡老师，其他亲爱的明子们。
大家好，关于双苓方的理解，第一要明白五苓散它是治表证的。
这个就涉及到如何理解这个太阳表，首先从足太阳膀胱来看的话，它是一个太阳的腑，但它首先是属太阳。（大家一定要背《圆运动古中医学》十二经气圆运动图里面的全称，比方说足太阳膀胱就会有"足太阳膀胱壬水之气"，一定要有前面的定语，这样我们才能够全面理解。）
一说膀胱就会想到足，就会想到太阳，会想到壬水，最后是这样所有定语的气。
这样就把膀胱、太阳，还有水腑都联系在了一起。
第二，这里涉及到肺，因为肺是主气，它是外合皮毛，开窍于鼻；
缘于肺这一个生理功能和太阳有密切关系，太阳主一身之皮毛，又统卫气。
故二者同主表，这是万友生老师讲的。
这个在明医堂我是要求大家背诵的，那么这就把肺和太阳就联系在了一起。
第三，太阳和少阴是表里关系，太阳为表，其底面是少阴。
太阳除了足太阳膀胱还有手太阳小肠，少阴除了足少阴肾还有手少阴心；
这样就把四个脏腑联系在一起，这又是一条线路。
另外，少阴又是生生之源、阳根之所，它是元气的家、水火一宅。
第四，阳明和少阴。
这里的阳明既包括了《伤寒论》的顺序里面，从太阳到厥阴再到太阳的，第二个正气相对来说较足的阳明；
也包括了184条“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”，涉及到一个土能生万物，无土不成世界的阳明。
一说到阳明一定要考虑到手太阴肺经辛金之气、手阳明大肠经庚金之气、足阳明胃经戊土之气这三个；
一旦阳明形成伏邪，阳明的本气（“阳明之上，燥气治之”）是燥。
若这个燥一憋，气有余便是火，就变成了燥、热、火。
所以一旦有阳明伏热必耗肾水。这是自然规律。
因为土都干涸了嘛，一个是肺之化源这一块根本降不下，未能金生丽水；
另外一个肾水不够，就会生热，阴虚生热内在的这种热。
这样就理解了温病的三甲复脉汤和大小定风珠了，这也是我把阿胶换熟地的道理。
阳明和少阴两者是相互影响的，这一点一定要死记。
在疾病的后期阶段，形气阴阳俱不足的时候，阴阳都要调；而且必须要阴中求阳，阳中求阴，这样就理解了金匮肾气丸了。
第五，太阴和阳明是互为表里的。
因为肺属于手太阴肺经辛金之气，它是太阴；
太阴和阳明之间的关系，虽然我们说“阳明之降乃人身最大降机”，“阳明阖，坎水足”，但是“阳明之燥热永不敌太阴之寒湿”，这又是根本，这就是“阴为阳之基”；还有一个，“三阴统于太阴，三阳统于阳明”，所以到了最后在中气败的时候，我们只能救后天胃气。
这个后天胃气不是指脾胃，在人没有出生就有后天胃气，所以后天胃气相对于后天脾胃是属于先天的。
因此，这个方涉及的界面很广，太阳、少阴、太阴、阳明，那么又是互为表里的；
太阳、太阴又是同主开。
另外，这个水液代谢，还涉及到三焦。
最近受立新老师的启发，卫出下焦，“坎中一点真阳乃人身立命之本”，就是指的下焦命门之火的蒸腾作用，详见书《气一元论与中医临床》第60页；
但真正营气和卫气的来源都是来源于中焦，《灵枢·营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。”
还有个问题，“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”（《决气第三十》）的“气”，指的全身的气，但更多的时候就是指肺主气的“气”。
这里既涉及到中气，又涉及到宗气，这样就对应了穴位，就是明70胡老师问的问题。
我们说膏之原，鸠尾，刚好在膈这一块。
其实就是我们的泻心汤，半上半下、寒热错杂就是在这里；
膈就隔了上焦和中焦，也就是泻心汤用芩莲、干姜的道理；
这是通于上焦和中焦的一个穴位；
而肓之原是在肚脐之内，针灸时就是肚脐的围刺，根据病人皮肤的温度、颜色、晕斑来定肓之原；
有些人外面是典型的白色或者黑色的圆圈，可以顺着这个圆圈入针，一般针刺深度是1到1.5寸；
我们体会到用0.4-0.45的毫针，如果手下体会到有顶的感觉，扎到这个地方就留针。
这是扎到了筋膜层，皮下肉上，也就是经脉所过的地方。
这个地方还涉及到冲脉、任脉、督脉、带脉，后面通到《难经》的肾间动气，景岳的命门学说；
我们需要养元气，在这里针灸很快就会有热感，这就是卫出下焦。
就是立新老师提出来，到了二七、二八之后，元气哪里去了呢？
元气如如不动，守在真息，而它的用是用卫气来体现的。
最后一点就是卫气的出入所汇的地方，因为在《灵枢·根结第五》里面它是于“目”的；从眼睛出来，出来之后呢往下走；
还可以利用它的上游，手太阳小肠经；
开阖枢是同时运行的，既然太阳要开，阳明就要阖，少阳就要枢转；
所以在颜面部，你还可以找到足阳明胃经的经脉循行所过之处，如果有晕斑或者温度改变的地方，就可以入针；
整个足三阳从头走足，如果是以卫气为主的话；
那么至阴，你再轻轻的扎一针；
这就到了它的根，然后就回到肾经。
回到肾经，最好的一个穴位，那就是肾经的原穴，因为它是元气过止之处；
在太溪这里，不一定要按着国标选穴；
在太溪周围，还是按照立新七针的思想，找晕斑或皮肤干涩的地方进针；
留针之后呢，然后再上来；
因为卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。
到了夜，就是通过肾的经脉回到肾脏，其实是回到了元气所在的地方。
所以如果我们选对了，在肓之原入针，直接就到了生生之源、阳根之所，也就是阳气最后回家的地方，这就是肾主“蛰”、“封藏之本”。
这一圈转下来留针所要养的是元气，不是单纯在养卫气，因为已经回到了生生之源；阳也有，阴也有；
如果病人感觉发热，不觉得躁，也不会烦，那就证明你扎对了；
如果病人觉得躁或烦，就涉及到上焦鸠尾，也就是膈那一块没打通；
遇到这样的病人，鸠尾是可以扎针的。
而对于气虚的人，比方说用到我们这个双苓方的病人，鸠尾是不能扎的；
扎了之后，一晚上他会觉得气短、活不过来的那种感觉，觉得气要断了；或者沉睡几天，都不对，人特别的疲劳是不对的；
就是源于这个针灸这样一个理，让我想到了三焦整个的气化；
这就是北芪用药的指征，要通这个水道，就要有能够举这个气，而且升降同时兼具，又要针对水液的运行，所以北芪重用，用防己黄芪汤的量，三两，四十五克。
猪苓汤阿胶没有用，是用熟地代，是源于对赵献可《医贯》里面的真阴的理解，首选熟地；
桂枝和紫油桂同时用，一个是下焦命门的火，另一个是桂枝除了扶达肝气，还能通心脉，另外它还能够开表；
所以这样等于水液代谢，六合的升降出入都在这个方里面了。 |
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