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微量白蛋白尿被公认为是确定肾小球毛细血管损害的重要标志。在糖尿病中，微量白蛋白尿出现还反映全身血管内皮损害的存在。但是微量白蛋白尿的出现，不等于就可确诊糖尿病肾病。由微量白蛋白转为明显蛋白尿者在1型糖尿病中为25%～43%，2型糖尿病中为17.9%～38.8%。 因此，在确定微量白蛋白尿存在时应注意下列问题： ①多次检测以确定大血管病(MA)确实存在，而不是一般蛋白尿(即除白蛋白尿以外还掺杂其他蛋白成分)。 ②在2型糖尿病中特别应除外由缺血性肾病引起者。后者常伴有明显高血压，眼用RASB后血压下降明显，同时血肌酐容易上升，双侧肾联大小可能不等。 ③检测微量白蛋白尿可以收集24小时尿、随意尿或4小时尿等，并同时测肌酐以求得比值。 但每日各时期的随意尿与肌酐比值可以相差甚大，例如午间测定值可较清晨值高1.7倍，同时在食用某些药物如他汀类、西咪替丁等都可导致血、尿肌酐水平变化从而引起比值的改变。因此常需追踪检测24小时尿微量白蛋白。在已有明确蛋白尿的患者确定糖尿病肾病一般不难。 1型糖尿病青春发育期后出现蛋白尿应首先考虑糖尿病肾病，合并典型糖尿病视网膜病变者，其蛋白尿可能由糖尿病引起的几率可达80%以上； 2型糖尿病中出现蛋白尿仍有可能由非糖尿病病因引起。据报道，有超过30%非糖尿病肾病或合并非糖尿病肾病，应仔细排除确诊。此时眼底病变多不如1型糖尿病典型，难作确诊依据，文献报道，如有典型糖尿病神经病变者，特别是体位性低血压等有利诊断。 |
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