|
一问：糖尿病肾病的定义？
答：糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，早期为微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，但是患者多无明显症状，部分患者可表现为尿中泡沫多。
随着肾脏损害进一步加重，将逐渐出现肾功能损害（血肌酐、尿素氮等指标升高）、肾性高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需要血液透析或肾移植治疗，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
二问：糖尿病肾病的诱发因素是什么？
答：糖尿病肾病是明显高血糖导致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。
糖尿病患者出现糖尿病肾病的主要原因是血糖控制不佳，长期的高血糖损害微血管，从而影响肾脏功能出现病变。
除了高血糖，还会有其他因素。如：血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿；高血压时，肾脏血管阻力升高，肾脏血流量下降，造成肾小球内高压；肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化，引起蛋白尿。
三问：如何预防糖尿病肾病？
答：有研究证实，改善多种危险因素（降糖、降脂、降压并且加强干预后）糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。因此，应强调糖尿病肾脏病变患者控制好血糖、血压、血脂等指标来预防糖尿病肾脏病变。同时采取健康生活方式（饮食疗法及体育锻炼）来预防或延缓糖尿病肾病的发生。
四问：血糖控制在多少？
答：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化。一般糖化血红蛋白≤7％，中老年患者可适当放宽，标准建议为7％～9％。
需要强调的是，糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白值可能不准确，因为慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白可能会被低估。
五问：血压控制在多少？
答：糖尿病患者血压控制标准为140/80mmHg，对于年轻或合并肾脏病变的患者血压标准为130/80
mmHg。
该类患者首选的降压药为ACEI或ARB类药物，需密切观察血压的变化。
六问：需要做哪些检查？
答：要想预防或早期发现糖尿病肾脏病变，一定要定期检查。糖尿病患者一旦确诊，每年都要进行筛查，检查项目如下：
（1）病程大于5年的1型糖尿病以及所有初诊的2型糖尿病患者每年筛查一次尿白蛋白/肌酐比值（UCAR）。
（2）所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少检查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR（肾小球滤过率）。
（3）如发现UCAR异常，需要在3～6个月内再重复检查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干扰因素，便可做出诊断。
七问：24小时尿微量蛋白与尿白蛋白/肌酐比的区别？
答：尿白蛋白/肌酐比（ACR）是指尿微量蛋白与尿肌酐的比值，是一项简单、快捷、准确反映尿微量白蛋白排泄的指标。尿ACR可用来检测尿液微量白蛋白浓度，诊断是否患有早期糖尿病肾病。
研究显示，晨尿ACR与24小时尿微量白蛋白呈高度相关，所以采用尿微量白蛋白与肌酐比值可以代替24小时尿微量蛋白的排出比。并且其留取方法与留取24小时尿相比，简单易行，对于老年人来说比较简便。
八问：如何做尿白蛋白/肌酐比检查？ 答：患者只需留取一次晨尿或随机尿即可。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素时，可诊断为微量白蛋白尿。所以，对于不方便留取24小时尿的患者可以留取尿ACR来诊断是否有微量白蛋白尿异常。 |
|
|
