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尊敬的群主，各位老师、各位同道： 大家晚上好！感谢轮值团队曾新荣老师邀请我和大家交流学习。今天分享一个我用黄土汤治疗慢性结肠炎的案例。 患者 赵某 男性 67岁，腹痛腹泻十余年。 现病史：十年前无明显诱因患腹泻日十余次，曾到多家大医院就诊。诊断为慢性结肠炎。曾用中西药治疗，病情时好时复发。这位患者听他亲戚说我在北京学习经方，也想来试试。 刻下症：患者面色晦暗，言语低微无力，身体羸弱消瘦。怕冷、腰痛，口中和，小便可，每日从早上三四点开始到夜间少则四五次，多则十余次拉水样便，舌苔白微腻脉沉细。考虑为太阳太阴合病给与附子理中汤合桂枝人参汤加炮姜茯苓（有肾着汤）之意。 处方：桂枝10克 党参10克 炙甘草6克苍术10克 干姜10克 炮姜6克 黑顺片10克茯苓15克 七剂 水煎服 二诊：怕冷减轻，腰痛减轻但腹泻次数仍未减少。去年我参加过鲍艳举老师的六经辨证班，鲍老师有一黄土汤治疗慢性结肠炎的案例。受鲍老师这个案例的启发。考虑这位患者可不可以用黄土汤治疗？再细问患者，患者稍微有点口干，手脚凉。稍吃一点水果就拉肚次数增加。舌苔白脉沉细。辩为厥阴病之黄土汤证。药房中无灶心土，问他能找到灶心土不。患者说有亲戚在老山沟里，可以找到。 处方：灶心土100克 苍术10克黑顺片10克 黄芩10克 生地黄10克 炙甘草6克 阿胶10克（烊化）冲服 七剂 水煎服 三诊：腹泻仍未减轻，患者要求再拿七付药再试试。 三个月后患者来看皮肤病告知，他的结肠炎先后吃了21剂药后已经好转，现在少吃点水果也不拉肚了。 按：冯老在《解读张仲景医学》这本书中，把黄土汤归属厥阴病证，本方的辨证要点：大便溏而下血黑紫，兼见四肢冷痹、反心烦热者。 冯老在这本书中说：“如就《金匮要略?惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第15条：“下血，先便后远血，此远血也，黄土汤主之”这条述证亦很不备，远血在脏，虽以止血为先务，但不定即需本方。若就各药主证而言，生地黄、阿胶皆兼补虚，当有羸疲、面色苍白等极虚贫血等症，有大量附子可能有肢寒，或厥冷脉微等阴寒症候。附子伍白术当有水气痹痛或大便微溏等症。附子与生地为伍，亦或有麻痹不仁。生地黄与黄芩合用而治烦热，尤其四肢当苦烦热。以上诸证，虽未必一时具见，但亦绝不能一无所见” 《胡希恕经方用药心得十讲》这本书里说灶心土，也称伏龙肝，为温性收敛药而有止血的作用，伍以生地、阿胶养血清热协力止血，佐以甘草、白术理中燥湿。既用附子之大温，又用黄芩之苦寒，治诸失血阴阳寒热交错互见而陷于半表半里阴者。黄土汤适应证为大便溏而下血黑紫，兼见四肢冷痹反心烦热者。灶心土于厥阴病黄土汤方证中，主温下止血。经方用灶心土仅见于黄土汤方证，为温下止血，治疗上热下寒之下血。 《别录》载其“味辛，微温。主妇人崩中，吐血，止咳逆，止血，消痈肿毒气”。 《本草便读》这本书中记载：伏龙肝即灶心土，须对釜脐下经火久炼而成形者，具土之质，得火之性，化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。凡诸血病，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之，《金匮》黄土汤即此意。 《本草拾遗》中灶心土有温脾涩肠止泻：用于脾虚久泻的记载。 这位男性患者67岁，虽无便血，但大便溏泻日四五次，多则日十余次前后达十年之久。患者面色晦暗，言语低微无力有寒象。初诊问诊不够细致，选用附子理中合桂枝人参汤加炮姜，没有顾及到患者血虚的贫血症候。 在选方用附子理中合桂枝加人参加炮姜在方向上有错误，《伤寒论》159条：……理中者，理中焦。此利在下焦。 二诊时选用黄土汤，不仅附子改善了手脚凉，面色晦暗，言语低微无力的阳虚证候，生地阿胶补血针对了患者身体羸弱消瘦血虚的状态。附子和苍术改善的是大便溏泻的阳虚水盛的状态。而且选黄土汤偏于下焦，灶心土有温脾涩肠止泻，用于脾虚久泻。前后服十四剂黄土汤而治愈反复十余年的慢性结肠炎。 由于我是西学中，又是刚刚学经方。水平确实非常有限，错误的地方在所难免。请老师们谅解。谢谢大家！ （曲靖郎坤霖 整理） |
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