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关键词 黄土汤 慢性结肠炎 上消化道出血 食管癌术后 医案 黄土汤首见于《金匮要略・惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》中，由甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心土组成，主治虚寒便血。笔者近年来在临床中运用该方治疗内科杂病，取得了较好疗效，现举验案三则介绍如下。 1 慢性结肠炎 宋某某，男，78岁。2009年10月12日初诊。患者有慢性结肠炎病史数年，平时饮食稍有不慎，即大便溏泻。此次大便时溏时泻，反复迁延已3月余，曾先后口服氟哌酸及参苓白术散等药，症状如故。舌质淡、苔薄白，脉沉细。思其病程长，脾气虚弱，损及中阳。治以温中健脾止泻。黄土汤加味：灶心土80g，炒白术、茯苓各15g，附子9g，党参20g，莲肉、芡实、肉豆蔻各10g，炙甘草6g。每日1剂。先煎灶心土，以其滤液再煎其他药物。7剂后，大便较以前好转，原方再服5剂后，大便已成形，上方加炒山楂15g，再服十余剂巩固，随访半年，未见复发。 按：本例患者罹患久泻，不仅中气受伤，也损及中阳，故取灶心土既温暖脾胃，又能涩肠止泻，《本草便读》谓其：“功专人脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。”辅以余药健脾益气、涩肠止泻而收效。 2 上消化道出血 王某某，男，45岁。1986年5月28日初诊。患者2个月前无明显诱因出现黑便。曾经胃镜检查示：糜烂性胃炎。纤维结肠镜检查未见异常。曾先后用西药止血药(具体欠详)及中药(补中益气汤加味)等治疗，仍间有黑便。刻诊：黑便，食少乏力，怯寒，面色萎黄。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，不能摄血。治以温阳健脾，养血止血。黄土汤加减：灶心土60g，白术、附子、干地黄、阿胶(烊化)各10g，黄芩9g，三七粉(分冲)、炙甘草各6g。每日1剂。先煎灶心土，以其滤液再煎其他药。5剂后，黑便消失，食纳增加，仍觉怯寒、乏力，上方灶心土增至120g，余药量不变，用法同前，续服7剂。半年后，该患者带他人来诊时，诉上次共服12剂后，症状消失，至今未见复发。 按：本例患者曾用补中益气汤治疗，症状稍减而不除，询其饮食喜温，来诊时又值初夏季节，身仍披薄棉衣，且其久病，由脾及肾，出现脾肾阳虚之象，阳虚不能摄血，出现本病，故以黄土汤温阳健脾、养血止血，三七化瘀止血而不留瘀，诸药合用而获佳效。 3 食管癌术后 王某，男，60岁。1994年3月15日初诊。患者1月前因患食管癌行手术治疗，术后又以顺铂、环磷酰胺等药化疗，之后出现呕吐。刻诊：呕吐，食欲减退，消瘦乏力，面色萎黄，畏寒。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。证属脾阳不足，脾胃升降失司。治以温阳健脾，降逆止呕。黄土汤加味：灶心土60g，炒白术、生姜各20g，附子、半夏、阿胶珠各10g，炮姜、炙甘草各6g。每日1剂。先煎灶心土，用其滤液煎其他药物。3剂后，呕吐明显减轻，畏寒也减，但觉上腹闷胀，上方加白豆蔻10g，续服5剂后呕吐即止，畏寒消失，腹胀亦除，后改理中汤合八珍汤调理而愈。 按：本例患者因手术治疗加化疗，正气损伤，阳虚失温，脾胃升降失常，胃气上逆所致。故以黄土汤加减，取灶心土性温质重，长于温中和胃，降逆止呕；附子、白术、炮姜温阳健脾；生姜、半夏温胃降逆止呕；阿胶珠补血养血；炙甘草益气温阳、和中缓急。诸药配伍，故获桴鼓之效。 |
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