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腹膜后巨大软组织肿块,等你分析丨读片专栏 488期

 zskyteacher 2017-06-30

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腹膜后巨大软组织肿块

彭泽标

2017年6月30日




临床资料

男性,55岁。胃不适,检查发现腹部巨大占位。




结果:后腹膜副神经节瘤

副神经节瘤是起源于胚胎原始神经嵴的一种神经内分泌肿瘤。副节瘤包括肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及化学感受器瘤。发病率较低,可发生于身体较多部位。目前多主张按肿瘤患者是否伴有高血压等增压胺综合征分为功能性及非功能性副节瘤两大类, 后者与化学感受器瘤同义。

副节瘤有许多神经内分泌瘤共有的特点,其组织学改变往往与其生物学行为不一致。许多组织学分化较高的副节瘤可出现转移,而有些镜下表现恶性而生物学行为反而良性。因而,副神经节瘤的预后判定应将手术所见及某些临床资料置于首位,如包膜是否完整,是否周围组织侵犯及转移等,而组织学改变则退为预后判定的第二位。组织学分化高并不能判定良性,但细胞异型明显,核分裂多见,侵犯包膜及大片痛细胞坏死则高度提示恶性可能。这里尤其强调腹膜后肾上腺外副节瘤的恶性率较高。


 本 例在鉴别诊断时与肾上腺皮脂腺癌有一定困难,肾上腺皮质腺癌罕见,在增强扫描时其肿瘤实质成分强化持续时间长,与副神经节瘤强化特点相似,鉴别较难,但动脉期副神经节瘤强化比皮质腺癌明显,门脉期强化趋于均匀,皮质腺癌门脉期扫描肿瘤内血管隐约可见。另外,副神经节瘤坏死囊变程度不如皮质腺癌,在形态上,皮质腺癌多不规则,多数边缘有乳头状突起或分叶,容易突破包膜侵入邻近脂肪间隙,邻近脏器容易受肿瘤组织浸润。而副神经节瘤多呈圆形和类圆形,包膜光整,形态规则。

 

该患者表现:腹膜后相当于右肾区域巨大软组织肿块,略呈分叶状,内密度不均,见一点状钙化,边界尚光整,增强后动脉期病灶内见多量粗细不均肿瘤血管影,实质部分不均匀轻中度强化,其内见斑片状无强化坏死区域,静脉期实质部分持续强化,延迟期强化有所减退,病灶周围见包膜影。邻近下腔静脉及肝脏部分受压,腔静脉内未见明显癌栓,肠管向左前推移,与各脏器间分界尚清楚,腹膜后及腹腔内未见明显肿大淋巴结。



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