黄煌医案4

       黄波 2007-01-20 21:48
       L,JH，男，53岁
       体型：形体中等偏实
       西医诊断：糖尿病、白塞氏病
       发 病过程： 1999年8月患病毒性感冒，期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡，持续至今，服用过多种中西药，均少效。2005年出现毛囊炎，以大腿内侧、臀 部、小腿多发，上肢少量，05年3月、11月，06年3月、9月出现龟头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第三处有触痛，睡眠有小腿肌肉筋挛等，常 口干，头部有紧缩感，饮食、大小便正常，精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病，治疗后有所好转，但容易复发。11月饮酒后出现多个 口腔溃疡，12月疾病再发，数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等，有所缓解。
       07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚，下肢大腿皮肤有红斑。手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄。
       （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
       一笑 2007-01-20 22:09
       这个有点难直觉是甘草泻心汤合芍药甘草汤
       下肢红斑提示何证,心中不明
       xuetu 2007-01-21 22:13
       小柴胡加减。
       本病由于外感而又情志所患可知，有本病有较明显的节律性，反复发作。符合小柴胡的应用指针。
       zure 2007-01-23 11:03
       我同意一楼，觉得可再加附子、桂枝，下肢红斑、手上针刺感是否是营卫不调所致
       njxhzcmgc 2007-01-23 11:49
       形体中等偏实,舌暗红苔微黄。属实,热,瘀.栀子10g 连翘10g 黄连3g 黄芩10g 黄柏6g 丹皮10g 赤芍15g 生地30g 生甘草3g
       温小文 2007-01-23 14:04
       粘膜病，复发性口腔溃疡，应该用得着甘草泻心汤吧？
       graydragon 2007-01-23 20:13
       大柴胡汤+黄连、桃仁、桂枝
       graydragon 2007-01-23 20:15
       即大柴胡汤、甘草泻心汤、桃核承气汤合方，去芒硝。
       黄波 2007-01-24 23:28
       黄师处以甘草泻心汤方：生甘草10克，炙甘草6克，黄连6克，黄芩20克，党参15克，干姜6克，姜半夏10克，红枣30克。药后一周患者口腔溃疡明显好转，下肢大腿皮肤红斑消退，手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。
       zure 2007-01-31 11:30
       请问：为何要重用黄芩
       黄波 2007-01-31 12:31
       黄芩主治烦热而出血，对于虹膜炎眼睛充血，咽喉充血，月经量多质稠或漏下不止，支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。
       黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等，诚为要药。
       黄师称此为内有伏热型体质。
       zure 2007-02-01 13:57
       QUOTE:
       引用第10楼黄波于2007-01-31 12:31发表的“”:
       黄芩主治烦热而出血，对于虹膜炎眼睛充血，咽喉充血，月经量多质稠或漏下不止，支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。
       黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等，诚为要药。
       黄师称此为内有伏热型体质。
       谢谢，受教了
       陈翰卿 2007-02-08 11:55
       受教
       经方中 2007-04-01 17:48
       黄师真乃画龙点睛.
       顾志君 2007-04-01 19:22
       伏热型体质.
       学了个新名词，高兴！！
       fbxgaw 2007-04-03 19:46
       黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质？
       黄波 2007-04-03 23:10
       QUOTE:
       引用第15楼fbxgaw于2007-04-03 19:46发表的“”:
       黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质？
       三黄泻心汤体质与黄芩内有伏热型体质总体来说都为阳热性体质，然而要说黄芩内有伏热型体质就是三黄泻心汤体质总觉得略显粗糙。
       黄 芩体质是指能够并且需要长期、安全或大剂量使用黄芩的体质类型，其主要表现在肌肉较紧患者的粘膜容易出血或充血，如唇红、舌红、目红、口腔溃疡、咽喉疼痛 充血、小便灼热、月经淋漓等情况。然而，使用黄芩时，临床对于不同系统的疾病需鉴别不同的方证，如有用三黄泻心汤者，有用小柴胡汤者，有用甘草泻心汤者， 有用黄芩汤者，有用葛根芩连汤者，还有用黄连阿胶汤者等等，这里的方证有的针对某种疾病（如甘草泻心汤等），有的针对某种体质状态（如三黄泻心汤等），有 的则可能针对某种综合征（如小柴胡汤等）。从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。
       llb1979 2007-04-04 10:51
       是的，以我对黄师的理解，专病有专方，像甘草泻心汤就是专治这个病的。而且患者体质也是如此。
       彰机堂主 2007-04-29 21:24
       狐惑
       jlx 2007-05-06 11:27
       不知血糖变化如何？
       黄波 2007-05-07 22:19
       QUOTE:
       引用第19楼jlx于2007-05-06 11:27发表的“”:
       不知血糖变化如何？
       服用西药，控制较好。
       guozhen 2007-05-08 16:43
       黄芩的应用经验很独到。
       zillion
       前段时间收治了一位患者，长期口腔溃疡、下肢结节性红斑伴有溃疡，诊为“白塞病（不全型）”，只是给予强的松30mg/日，雷公藤多甙20mg 3/日，1周后口腔溃疡愈合，但双下肢愈合缓慢，当时未给予甘草泻心汤，殊为可惜。
       慈济
       "从方证理论而言，体质状态的比较需要从疾病和方（药）等角度来综合考虑。"请老师再详解一二。谢谢！
       慈济
       哪个老师帮忙解惑？ 谢谢！
       yuelianggu
       体质状态是具体的人在各种病理状态下的规律性的证候倾向，如果具体到方药，可以称之为某方或某药体质，如大柴胡汤体质或麻黄体质等，该学说的提出有独特的临床实用价值，可以作为此人在发病时候、恢复期长期调理的指导纲领用药，它符合个性特征，可以长期安全的使用。而病有其自己的规律性，虽然表现在具体的人有所证候的不同，尤其在急性状态下，疾病表现更加有自己的特质，如某病的急性的发作期，往往可以将体质方面的因素暂且搁置一边，先急则制其标，待急性期过后，可以用体质指导用药促进疾病的恢复。而方证则为具体处方的“议药”“议方”范畴，指导“精确用药”，避免更多的或然性。在三者关系方面我常常这样理解：急性期更加关注“病”，不能忘记“人”，精确的寻找“药证”“方证”，慢性期或恢复期，重点关注其“体质”，不能忘记“病”，还要寻找“药证”“方证”。个人理解，浅薄之处，让大家笑话了！
       慈济
       谢谢yuelianggu 老师！学习中......