【原创】大汉中医疑难病案精选---（十二）老年痴呆症

【原创】大汉中医疑难病案精选

（十二）老年痴呆症        于某，女，62岁，普兰店地区农民。2009年2月13日初诊。        主诉：头晕头痛，明显健忘，时而不辨亲疏，痴笑不已。        病史：患者曾于十年前患脑血栓，经过治疗康复后恢复良好。于2008年5月开始出现双手麻木，头皮麻木发胀，耳鸣，身体容易出汗，大便干燥，自服天天清茶排便有所改善，但其余症状越发加重。        现症见面色灰暗枯黄，面部表情淡漠，双目呆滞，颈部左右转动受限，动作明显僵硬迟滞，行走时腰部前弓，似乎不能直立，右小腿常常抽筋，伴寒热往来，多汗，饮食无味，纳少，寐差，胆小易惊，乏力，舌质淡红，舌根苔露，脉弱无力。        查体：颈部肌肉僵硬如石，压痛明显。        辨证：肾精亏虚，中气不足，心神失养，髓海失充。患者的手麻，耳鸣，头皮麻胀，颈部转动受限，头晕，头痛，面色灰暗枯黄均为颈椎关节失稳，肌肉粘连，椎动脉血络受压，气血不能上充于脑，不通、不荣则痛所致。而肾精不足，不能化生精髓，上充于脑，精亦不能化血颐养心神，故出现健忘，表情淡漠，痴笑不已等症。当然，中气不足亦与此相关。脾气虚故纳呆，后天气血化生不足，亦不能上荣于心脑，以致神明失养，健忘，寐差，易惊。大便干燥是肾精不足之象。        治疗：补肾精，益中气，通脑络，养心神。        主攻方向放在颈椎，重用葛根、天麻、川芎、当归、桃仁、丹皮、决明子疏通颈部经络气血，同时要求患者家属必须每日上下按摩捏掐颈部肌肉至少30分钟。配合制附子、生地、熟地、山药、白芍、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子填补肾精，龙骨、牡蛎收涩元气，镇静安神，黄芪、党参大补中气，配当归气血双补，陈皮理气化痰，焦三仙消食导滞。        处方：黄芪80 党参25  生地15 熟地20 山萸肉25 山药20 肉苁蓉20 巴戟天20 制附子25（先煎2小时）菟丝子25 生龙牡各25 葛根50 当归20 天麻15 桃仁15 丹皮15 川芎15 决明子15 白芍40 炙甘草15  焦三仙各15，七剂，水煎服，一日一剂，早中晚三次口服。忌食生冷、粘滑、油腻、油炸、过甜食物。        二诊（2009年2月21日）：面色红润，眼神灵动，表情自然，记忆力改善，问答自如，颈软，转动灵活，纳佳，寐安，大便通畅，体力增强，舌质淡红，舌根部有小圈白腻舌苔，舌根露苔少许，脉滑有力。        处方：黄芪70 党参20 当归20 生地15 熟地20 山萸肉25 山药20 肉苁蓉20 菟丝子30 制附子20（先煎2小时）生龙牡各25 磁石30 葛根50 天麻15 川芎15 桃仁15 丹皮15 陈皮15 姜半夏15 焦三仙各15 炙甘草15，七剂，水煎服，一日一剂，早中晚三次口服。忌口同前。配合按摩颈背腰部肌肉。        三诊（2009年2月28日）：诸症均已基本恢复正常，嘱口服金匮肾气丸一个月以善后。