（二）骨关节病——颈椎病（李可老中医案）

谷山居士 2023-06-19 发布于上海

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6颈椎增生/补阳还五汤——李可医案

王宸安，59岁，省档案局机关党委书记，1996年春组团赴云岗石窟参观，出现恐高症，当场晕厥。醒后项强不能转侧，头晕不能起立，面色苍白，四肢厥冷，腰困神倦，左手臂阵阵麻木。护送回太原后，经省人民医院x片示颈椎3、4、5、6、7广泛增生。脉缓，两寸沉微。此肾阳虚衰，风寒外袭太阳经输，痰湿内阻，气不运血，予大剂补阳还五汤加味：

生芪120克，粉葛根90克，附子、当归各30克，桂枝、赤白芍各30克，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子(炒研)各10克，炙草30克，红参(另炖)10克，定风丹60克(首乌、白蒺藜)，黑木耳30克，鲜生姜10片，枣10枚，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服，3剂。

上方服3剂，项强头晕消失，10剂后诸症已退七八。腰困如折，原方加肾四味120克，龟鹿胶各10克(化入)，熟地45克，连进20剂后，已无自觉症状。夫人刘素仙多年腰困，右膝痛，腿软时时倾跌。见药剂大，弃之可惜，每剂药渣又煎2次，连服1O剂后其症亦愈。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

论：肾志恐，恐则气陷。恐高症，当场晕厥，此是肾虚而气厥，阴阳不交，所以四肢厥冷，面色苍白。肾虚所以腰困神倦，气厥不通，血脉不畅，有脑梗之象，所以左手臂麻木。颈椎广泛增生者，也是气厥不降，以致经输不利也。两寸沉微，诸微阳弱，寸脉为阳，也是阳微不足也。

肾四味，培元固本，补足肾气也。附子、人参、甘草，温燥脾肾也。桂枝、葛根、黄芪，补经通经也。

7颈椎增生/桂枝葛根汤——李可医案

景玉玺，50岁，两渡小煤矿技术员。1984年12月10日因颈项强痛不能转侧，不能长时间抬头，为减轻痛苦，颈向右歪，致成“斜颈”已半年。x片见颈2、3唇形增生。左臂及手指阵阵麻木，脉涩，舌淡。体质好，别无所苦，迳投桂枝加葛根汤合止痉散和营解痉：

葛根60克，桂枝15克，白芍90克，炙草30克，“全虫12只，蜈蚣4条”(研冲服)，鲜生姜1O片，枣1O枚，遵桂枝汤服法，啜粥助汗。

上方连进5剂，斜颈消失，疼痛麻木亦愈。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

论：经脉不通，所以左臂与手指麻木。桂枝加葛根汤，疏通经脉也。

8颈椎增生——李可医案

看守所长王海清，51岁，1983年5月30日初诊：右肩凝，臂不能上抬后展，阵阵顽麻，项强痛、不能转侧月余。本院x片见颈2、3椎唇形增生，肩甲骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感。口腔及下唇生疮，此起彼伏，经年不愈。三五日辄感冒，脉沉细涩，舌淡红。症属精血亏损，络脉失养；卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹。寒主收引，故见搐痛；阴虚阳浮，火不归原，故见上热。拟益气养血，滋阴和阳，逐寒通络复方：

生芪120克，葛根90克，当归、川乌、黑小豆、二冬、盐巴戟肉、云苓各30克，九地90克，五味子6克，桂枝、细辛各15克，桃仁、红花、地龙各10克，白芍90克，炙草60克，防风20克，全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲服，油桂1.5克(米丸先吞)，鲜生姜1O片，大枣10枚，蜂蜜150克，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。

上药服6剂，诸症悉除。予培元固本散1料善后，追访4年，很少感冒，体质大胜从前。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

论：病在经输不利，而脉见沉细涩，此是内外俱寒也。黄芪、桂枝、葛根，此解外寒，经输不利也。乌头。巴戟肉、细辛，此温内寒，以起脉沉也。九地、白芍、桃仁、红花，此熄风而润燥，疏木而通经也。虫类药，是入络祛风。蜂蜜入煎，是乌头专属的配伍。

9颈椎增生/桂枝葛根汤——李可医案

裴茂才，43岁，石膏矿坑下工，内科急诊人院病人。1983年9月20日会诊：x片见颈2腰3唇形增生。入院3日，右颈、肩、背、胸之上部，剧烈疼痛，日夜不停已3日。咳嗽、转侧，则痛如撕裂。追询病史，知于4日前曾患感冒，继续抡大锤半小时许，中午小睡1小时，随即痛醒，已不能翻身。局部无红肿，项强硬，脉浮弦，苔白厚。患者长期在坑下作业，久受寒湿，嗜酒无度，内蕴湿热。今受外寒，项痛及肩，胸痛彻背。症由寒袭太阳经输，努力致瘀，便燥3日未行，肺气贲郁，腑气不通。拟散寒通络缓攻逐瘀：

桂枝15克，赤芍25克，炙草15克，葛根60克，瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，丹参、当归各30克，桃杏仁各12克，枳壳、桔梗、乳没、檀香、降香、木香各10克，生军10克，“醋元胡5克，全虫12只，蜈蚣4条”(研末冲服)，生半夏18克，鲜生姜10片，枣10枚，3剂。

9月24日二诊：药进1剂，剧痛立止，行动如常。3剂服完，已如常人。唯苔变黄腻，侧重化湿：瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫升，丹参、当归各30克，生半夏18克，大贝、郁金各15克，檀香、降香、佩兰、苍术、桃杏仁各10克，葛根60克，全蝎12只、大蜈蚣4条研末冲服，3剂。

9月28日三诊：已定出院，脉弱。拟益气养血，平补肾督以固本：生芪120克，葛根60克，肾四味120克，龟、鹿胶各10克(化入)，当归、丹参各30克，赤芍15克，桃仁、红花、川芎、地龙、桂枝、炙草各10克，骨碎补30克，鲜生姜10片，枣10枚，胡桃4枚(打)，10剂。

10月1日随访，已正常上班。《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

论：4日前曾患感冒，项强硬痛，脉浮弦，苔白厚，寒袭太阳经输，此当解表。

本案的项痛及肩，胸痛彻背，都是胸膈满实导致，因于外寒闭肺，胸膈壅塞，也因阳明经腑之气上逆，不得顺降，逆冲胸膈也。参考以下两条提纲则知，解表则泄肺而降胃，则胸痛也解，瓜蒌薤白白酒汤，只用瓜蒌就可以。

太阳百十四：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

胸膈痞塞，湿热熏冲，腑则病甚，故项常反折，状如柔痉。

阳明十六：太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

阳明经行身之前，自头下膈而走足，太阳经行身之后，自头下项循背而走足。太阳经病，头痛项强而已，不至几几。缘太阳表病不解，郁遏阳明经腑之气，不得顺降，逆冲胸膈。背者，胸之府也，胸膈胀满，则项背壅阻，愈格太阳下行之路，故几几不柔。葛根泻阳明之经气，降逆而达郁也。

脉弱者，本虚不足也，平补肾督也。

10肩凝重症——李可医案

灵石成都酒家老板马天保，54岁，1999年5月因肩臂痛求治。其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、后展年半，百治不效。境遇不顺，近年发胖。近来受凉加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。本病又名“五十肩症”，属老年性、退行性病变，颇难治。唯《傅山男女科》载一方，有捷效。傅山先生论曰：“肩臂痛，手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治”，方为：当归、白芍各90克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克，附子3克。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之，一醉而愈。

细玩先生之意，大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。

肝气郁则木来克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。加之，五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭，日久，乃成本病。余师先生意，原方加生芪120克益气运血，加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散(全虫3克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量，令水与黄酒各半煎之，热服取汗，以开表闭，逐寒凝，3剂。