70肩凝——张德超医案《浙江中医杂志》1958年3期报道应用 根汤治疗肩背疼痛的效用及其治例。作者根据《伤寒论》、《金匮要略》有关葛根汤证的论述，采用本方加减治疗风寒湿邪凝结所至的表实性肩背疼痛（肩凝），通过实际观察，效果满意。如患者陈某，男，43岁。颈项肩背酸痛，拘急不能转侧，病起仓卒，实证居多。处方：葛根6克，麻黄1.8克，桂枝1.8克，白芍9克，甘草4.5克，生姜9克，火枣6枚。 一剂而愈，为巩固疗效，续服一剂。《经方应用》 论：越是病起仓卒者，越是多属外感病。经阳伤外寒，多见卒病。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 590篇原创内容 公众号 1肩凝——张德超医案徐姓妪，年五旬外，秋凉后，因感受风寒外邪，致肩胛部痹痛，牵引项背，强急不舒，肩关节活动障碍，手臂不能上举，颇为痛苦，恶寒，无汗，如是者已一候。曾在某医院就诊，诊断为肩胛周围炎，服用保太松等药，效不巩固。舌苔薄白，脉浮。证由风寒客于太阳经脉，经脉痹阻，络脉不和，致成肩凝症。拟方发散风寒，柔和筋脉。用仲景葛根汤。葛根15克，麻黄6克，桂枝6克，白芍9克，甘草3克，生姜3片，大枣5枚，伸筋草9克，服一剂后，得汗痛缓，续进二剂，痹痛若失，活动自如。《经方应用》 72臂痛——闫云科医案周某，男，23岁，城内油漆工。正月中旬，虽已立春，然忻州仍北国风光，塞风寡冽。周因工期紧迫，劳作至子夜。室内汗出湿衣，外出感受风寒，当晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤甚，不能持物，不能穿衣。杂治半月，精终未已。刻下恶寒无汗，骨节酸楚，示风寒仍羁留于太阳。然脉不浮，呈弦细紧象，弦紧主痛，细为血虚。再视其舌，红润苔薄。询知纳便如常，溲清白，口不干，知其津液不亏。遂舍脉从证，予以辛温表散，拟葛根汤原方：葛根15g 麻黄6g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g生娄6片红枣5枚一剂 二诊：药后遮身汗出，臂痛大减，关节屈伸自如，夜间微恶寒，脉弦细。风寒已散大半，少有余邪，拟桂枝加葛根汤加味治之： 葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 当归10g生姜6片红枣5枚二剂 三诊：臂痛止，已能作业，惟作时微汗出。此外邪已净，正气虚弱，拟桂枝新加汤补之：桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党參10g生姜3片红枣5枚三剤《经方躬行录》 论：本案典型的伤寒病。弦紧主痛，细为营血，寒涩不行，不是血虚。后面桂枝加葛根汤善后。 73臂痛——李士懋医案患者，男，34岁，诉右臂沿大肠经疼痛已三四年，右臂酸痛不能抬起，必揉捏后稍缓，脉沉而弦拘，舌可。脉沉弦且拘紧，乃寒邪收引凝泣之象，故臂痛为寒邪痹阻所致。辨证属寒痹大肠经脉，治宜散寒通经，方宗葛根汤主之。处方：葛根15g，麻黄8g，桂枝10g，白芍10g，片姜黄128，生姜6片，炙甘草7g，大枣6枚。2剂。水煎，4小时服一煎，温覆取汗。汗出停后服。二诊时患者诉服药后得透汗，臂痛痿。虽恙已三四年，然寒邪未除，仍当汗解以祛寒。得畅汗寒散经脉畅达而痛除。可见，寒客无论新久，只要有寒，即当温散。《经方治痹》 论：再论脉沉而弦拘，此是阴脉，但是臂痛不能抬起，此病在经阳，此脉沉者，作紧寒理解，弦拘者，作外寒理解。沉弦拘者，是为阴脉，阴脉是不能发汗的，但病从经阳论治，用葛根汤也是发汗。另外就是看患者状态，叫体质不为虚象，不显虚形。这种阳病而见阴脉，水平不行，真的还解不上来。 74项背疼——胡希恕医案高某，男，50岁。右肩与项背疼，患侧不能上举，已两年求医无效。与葛根汤加苍术、附子。一剂而愈。《胡希恕医案集悴》 75肩背痛——陶春岩医案陈某，男，37岁，务农。1957年9月8日初诊。五月间起病，肩项背酸痛，卧床不起，不能辗转反侧，曾至某医院及针灸师处多次诊疗，病虽已去其半，但因限于经济，无法继续治疗，长期不能劳动，备感痛苦。当时肩背连及腰脊酸痛沉坠，不能仰俯自如，面黄形瘦，周身无力，脉细苔白薄，无寒热。 处方：葛根9克，麻黄2克，桂枝2克，白芍9克，甘草4.5克，生姜9克，大枣5枚。 二诊（9月10日）：服药2剂，酸痛已减，腰背拘急已舒，仍宗原方加味。 处方：葛根6克，麻黄2克，桂枝2克，白芍9克，苍术4.5克，附子片2克，生姜9克，大枣5枚。（2剂） 三诊（9月12日）：痛蠲过半，转侧俯仰自如。 处方：如前加独活6克。（陶春岩，葛根汤对肩背疼痛的效用及其治例浙江中医，1958，3：11）《临证经方集要》 76颈椎病——彭坚医案患者，男，48岁。患者颈椎疼痛多年，颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔薄白，脉弦。处方：葛根80g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，红枣10g，麻黄10g，白芥子10g，羌活10g，秦艽10g，鹿衔草30g，稀盐草30g，鸡血藤30g。服上方7剂后，患者症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服，随访多年未发作。《经方治痹》 77颈椎增生——王付医案齐某，女，58岁，2010年9月17日初诊。主诉：颈椎增生多年，头晕头沉，颈项部活动不利，曾多次经多方治疗，可病证还是反反复复，症状未能得到有效控制，近因病情加重前来诊治。患者要求再次做检查，检查结果：颈椎骨质增生，突出，生理曲度变形。 刻诊：头晕头沉，颈项部活动不利，颈部感到僵直，无汗，时有头痛，恶风寒，舌淡，脉沉紧。中医辨证：太阳刚痉证。治疗原则：解表散邪，生津舒筋。治疗方剂：葛根汤加味 葛根30g，麻黄2g，桂枝12g，生白芍40g，黄芪40 g，生川乌3g，生草乌3g，生姜9g，大枣12 g，炙甘草10g.6剂，水煎煮，第1次煎煮50分钟，第2次煎煮25分钟，合并药液，每日1剂，分3次服。 二诊：头晕，头沉，颈项活动不利，颈部感僵直均有明显好转，又予前方6剂继服。 三诊：未再出现头痛，诸症又有好转，又予前方6剂继服。之后，根据病情加减治疗30剂余剂，诸症基本消失，又以前方变汤剂为散剂，每次10 g，每日2次，以资巩固治疗效果。《王付经方医案》 78强直脊柱炎——孙秀清医案患者，男，33岁，颈腰板痛5年。患者5年前始觉腰背板痛，口服消炎痛、强地松等药，疼痛暂得缓解，但颈腰板痛逐年加重，常年靠服消炎镇痛药度日。2年前因颈腰板痛加重，僵硬，不可转侧，经地区医院确诊为强直性脊柱炎。服雷公藤片、小活络丹、壮骨关节丸、消炎痛、地塞米松等药物治疗，仍无明显好转，颈腰部僵硬疼痛逐日加重，不可转侧，腰背无汗，遂求治于中医。根据上述病理表现，辨证为肾督亏虚，风寒湿邪侵袭关节，闭阻脉络，致关节粘连、增生、僵硬。治以祛风散寒、解肌通络为主，佐以益肾治疗。处方以葛根汤化裁：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍15g，黄芪30g，狗脊15g，牛膝15g，川芎15g，地龙15g，乳香、没药各3g（溶服），甘草6g，生姜10g，大枣7枚。水煎服。 10剂后：自觉疼痛减轻，颈腰活动较前灵活。效不更方，守方继服，嘱其将药渣晾干做药枕，加强功能锻炼。《经方验案评析》 论：不解表则经输不利，止痛药不能止痛，活络丹也不能通络。 79坐骨神经痛——卢自昌医案莫某，男，34岁，1986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加味：葛根15克，白芍18克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。 服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访，未见复发。《伤寒名医验案精选》
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