【原创】大汉中医疑难病案精选--- （十九）三叉神经痛

【原创】大汉中医疑难病案精选

（十九）三叉神经痛 一、张某，女，26岁。2007年11月7日初诊。        主诉：右侧头痛十余日，针灸治疗一周无效来诊。        望其颧部发红，自觉头部有烘热感，口渴重，饮水多，手足凉，体畏寒，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉弦紧。        辨证：真阴大亏，虚火上炎。        处方附桂八味汤合芍甘汤加味：熟地90 生山药30 山萸肉30 茯苓20 白芍60 甘草15 丹皮15 全蝎7（研末药汁冲服）蜈蚣2条（研末药汁冲服）细辛10 肉桂1.5 磁石20 川芎15 白芷15（后下），七副，一日一副水煎服。       11月17日二诊，患者十分高兴地说：从吃药的第一天起，头痛再未发作过，效果非常明显。       四诊观察她的阴虚状况明显改善，又予原方七副调理善后。随访未再复发。 二、刘某，女，44岁。2007年10月9日初诊。       主诉：鼻梁右侧疼痛（睛明至迎香处），说话声音略高则震动此处疼痛，饮水、咀嚼、吞咽等动作亦可引发疼痛。自觉疼痛处鼓起并发热，右眼易眼泪，口苦明显，口臭，纳差，身体畏寒，手足冬冷夏热，舌体干红，脉弦细，左弱。既往三叉神经痛病史20余年，曾经针灸，中西药，封闭注射，疗效欠佳，现每日服用卡马西平片一日五片控制，但近来耳鸣加重。       患者有明显的口苦、口干、纳差等少阳证的特点，且疼痛部位在足阳明胃经上，可以辨证为少阳郁热侵犯阳明，经气不利，不通则痛。       处方小柴胡汤合川芎茶调散加味：柴胡25 姜半夏15 黄芩15 炙甘草20 党参20 生姜3片 大枣5个 白芍40 川芎30 白芷15 何首乌30 白蒺藜30 藁本15 细辛7 磁石30 生龙牡各25 全蝎7（研末服）姜黄15 防风15 薄荷7，七副，一日一副水煎服。忌食生冷辛辣刺激性食物。       10月16日我外出开会，患者来诊扑空，因道远来诊不易，遂电话咨询我能否续服一诊方一周，待下周再来复诊。据其所言服用7副药后，口苦轻，疼痛有所减轻，我便同意其再服七副。       10月23日三诊，患者疼痛又重，右颧部皮肤微微肿起，可见红血丝，右眼下眼睑处灼热，用手触摸感觉明显。右侧迎香至睛明穴处跳痛，伴口苦，口唇干、脱皮。平素性急易怒。月经周期准，经前腹部微痛，经血夹杂少许血块。舌质红，中央有纵向裂纹，舌体右侧麻木，舌苔白腻，脉弦细。证属阴虚火旺，虚火上炎。       处方引火汤加味：熟地60 生地15 麦冬30 天冬30 茯苓25 白芍90 炙甘草15 巴戟天30 五味子10 细辛9 肉桂1 全蝎7（研末冲服）姜黄15，七副，水煎服。       10月30日四诊，鼻梁右侧疼痛减轻，卡马西平片减至一日二片，口不渴，口唇仍干，舌体中央裂纹变浅，舌质润泽，苔薄，脉弦疾搏指。此次阴虚改善明显，但虚火仍炽。       处方：熟地50 生地20 茯苓25 麦冬30 天冬30 白芍90 炙甘草15 巴戟天30 五味子10 细辛10 全蝎7（研末冲服）姜黄15 肉桂1 磁石20 龙胆草2 山药25，八副，水煎服。       此次加龙胆草的目的，是为了清除肝胆郁热，而事实证明这一加减是十分正确的！       11月8日五诊，患者满面笑容，称谢不已。此次服药疗效非常显著，疼痛已基本消失，说话，咀嚼，吞咽等比较自如，卡马西平片已完全停服，舌体润泽平滑，舌苔薄，口唇略干，脉弦细数。       效不更方，又予四诊方七副巩固之，症状全消。2008年因与丈夫生气发作一次，服用汤药二周即愈，至今未再复发。 三、刘某，男，32岁。2007年10月22日来诊。既往三叉神经痛15年，一般冬春，夏秋换季时节多发，以头部两侧疼痛，右侧偏重，疼痛部位沿足少阳胆经走行——耳后、耳上、太阳穴、眼、鼻、牙齿跳痛，思虑多，舌质暗红，舌尖特红，脉滑数，口唇紫暗。       辨证：水不涵木，肝胆虚火循经上犯，经络气血瘀滞，不通则痛。法当滋养肝阴，清潜虚火，通利经脉。       处方：生地30 熟地15 天冬30 白芍60 甘草15 枸杞20 野菊花10 川芎30 白芷15 藁本15 柴胡10 黄连3 黄芩15 焦栀子10 茵陈3 川楝子6 丹皮15 姜黄15 肉桂1.5 枳实15，三副，水煎服。       此方虽杂，但立意明晰，疗效卓著，患者服此三副汤药后，至今再未复发。之后又来治疗肝硬化，疗效亦佳，现已成好友。