周信有 治疗冠心病经验

                 

周信有，行医70多年，早期在辽宁、北京从事中医临床和教学，后响应“6·26”指示举家迁至甘肃工作至今，在《内经》的科研教学、肝胆病的临床科研等方面成果丰硕。他专中医、擅武术、喜京剧、善书画，集四大国粹于一身。

　　周信有，男，1921年２月生，汉族，山东牟平人，中共党员，民盟成员，甘肃中医学院教授，甘肃省第五、六届政协委员，甘肃省中医学会名誉理事、张仲景国医大学名誉教授、北京光明中医学院顾问、全国内经专业委员会顾问，享受政府特殊津贴。全国首批和第二批、甘肃省第三批继承老中医药专家学术经验工作指导老师，2004年被评为甘肃省名中医。2005年6月被国家选定为“十五”国家科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究（名老中医学术思想、临床经验总结和传承方法研究）”的专家之一。2010年11月被国家中医药管理局确立为全国181位建立名老中医工作室专家之一。

　　在科研方面，周信有教授主持下，成功研制中药三类新药“舒肝消积丸”（注册文号国Z20010040），对治疗病毒性乙型肝炎、肝硬化疗效显著。周信有教授出版著作有《内经类要》、《内经精义》、《决生死秘要》、《中医内科急症证治》、《老年保健》、《周信有临床经验辑要》、《中国百年百名中医临床家丛书·周信有》、《内科专家·周信有》等。其中《内经精义》获甘肃省普通高等学校优秀教材奖；《决生死秘要》后经台湾再版发行，对弘扬中医学和交流海峡两岸中医药文化起到积极作用。

　　周信有教授所定学术论文近百篇，其中“慢性乙型肝炎辨治体会与舒肝消积丸的研制”的科研成果学术论文获“第二届世界传统医学优秀成果奖”；“冠心病的辨治体会与心痹舒胶囊的研制”获首届国际民族医药科技研讨会及展览会论著一等奖。

 

名医名方 周信有 治疗冠心病经验

 

周氏在治疗冠心病时经常采用的。并根据冠心病气虚血瘀，本虚标实，虚实夹杂的病理特点，上述四法多是综合运用。任何仅用一法一方，或以邪实为主，忽略正虚，或以正虚为主，忽略邪实，都必然会带来某种局限性。当然，在扶正祛邪、通补兼施、标本兼顾的综 合性治疗前提下，还应在疾病发展的不同阶段，注重分清轻重主次、标本缓急，在扶正与祛邪的先后次序上，灵活掌握。如病人在急性发作时，邪势正盛，应先采取芳香开窍，活血化瘀，宣阳通痹这几个攻邪步骤为主，待病势缓解后，进入慢性状态，就要针对本虚标实的病机，采用扶正祛邪，标本兼顾。既要针对血瘀和痰浊阻滞的“标实”，采取活血祛瘀、宣阳通痹，又要顾护正 气，益气补肾。周氏在长期临床实践中，依据以上原则，总结出以下三组既定方药。

心痹一号：瓜蒌９克、川芎１５克、赤芍１５克、丹参２０克、郁金１５克、玄胡索２０克、生山楂 ２０克、桂枝９克、细辛４克、荜拨９克、黄芪２０克、淫羊藿２０克。水煎服。

本方是治疗冠心病的基础方。体现了通补兼施，标本兼顾的综合性治疗原则。适用于冠心病病势缠绵，时轻时重，而表现本虚标实者。方中针对冠心病的主要矛盾为血脉瘀滞，运用 具有逐瘀、活血、通络、止痛功效的川芎、赤芍、丹参、郁金、延胡索等。这些药物具有扩张血管， 改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血状态以及降低血小板表面活性和聚积性的作用，因此是治疗冠心病的主药。

为了增强活血化瘀效果，周氏往往根据病情加用破血化瘀之品 如三棱、莪术，或水蛭研粉吞服，每次１５克，日服二次。方中瓜蒌一味，是针对肺气失调、痰浊 内阻所致胸闷而用。在临床上，胸闷几乎为每个冠心病患者共有的症状，用瓜蒌通调肺气，祛 痰化浊，体现了心肺、气血并重的两点论原则。为了加强祛痰化浊功效，亦可加用半夏、薤白、厚朴等品，对改善肺循环，提高心肺功能更为有效。冠心病患者所表现的胸痛，或疼痛彻背，其主要机理是胸阳不振，寒凝血滞，故方中用桂枝、荜拨、细辛等以通阳温经、散寒止痛。在临床上，周氏亦每选择加用附子、乌头、蜀椒、檀香、降香等，以增强温经散寒止痛的治疗效果。山楂善入血分，有活血散瘀止痛之功。实验提示，山楂有降脂、降压和扩张冠状动脉之良好作用。

根据冠心病主要表现是本虚标实，气虚血瘀的病理共性，本方以益气补肾之黄芪、淫羊藿，达到 扶正培本，增加机体抗邪能力的目的。黄芪益气运血，有利于恢复肌细胞活力，淫羊藿更是治 疗冠心病和其他心病的有效佳品，可温补肾阳，上煦心阳，与黄芪相配，共奏统运气血，温通心 脉瘀阻之功效。不但可以缓解心绞痛、胸闷等症，也可明显改善某些其他症状如心悸、气短、失眠等。另外，周氏还常加用党参、黄精、补骨脂、巴戟天等益气补肾之品，以增强补益疗效。 

心痹二号：瓜蒌９克、赤芍１５克、丹参２０克、郁金１５克、延胡索２０克、生山楂２０克、黄芪 ２０克、生地２０克、元参１５克、黄芩９克、夏枯草２０克、茺蔚子２０克、首乌藤１５克。水煎服。

本方是在上述基本方基础上加减化裁而成，因此所用活血化瘀之品与心痹一号基本相同。

所不同者，是不用通阳温经散寒之桂、辛和温肾助阳的淫羊藿，而代之以生地、元参等滋阴润燥 之品。故本方适用于冠心病之属气阴两虚，阴虚阳亢，血脉瘀滞或兼高血压症状者，方中除生地、元参外，还以夏枯草、黄芩、茺蔚子等清热泻火，清肝明目，以利降压。又以首乌藤养心安 神，配黄芪益气升阳，共奏气阴两补之效。如果气阴两虚而非表现阴虚阳亢，反以气短、乏力、脉沉细弱、舌淡嫩为主者，本方可减去苦寒清泻之夏、芩、茺蔚子等，而加用生脉散补气养阳，复脉防脱。 

心痹三号：黄芪２０克、党参２０克、黄精２０克、淫羊藿２０克、桂枝９克、降香６克、赤芍１５ 克、丹参２０克、郁金１５克、当归１５克、延胡索２０克。水煎服。

本方与基础方比较，重用大队益气补肾之黄芪、党参、黄精、淫羊藿等以扶正培本，益气升 阳，恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病、心肌梗塞，心肌损害严重而致坏死，且以本虚为主的患者。然本虚与标实互为因果，本病所呈现的持续性心绞痛，胸闷，气憋，舌质紫暗等，系因虚而致瘀。气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩，心脉痹阻，故本方同样重用活血祛瘀之品如赤芍、当归、丹参、郁金、延胡索等，以扩张血管，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血状态，复以桂 枝、降香等温通心阳，统运血脉。周氏认为，为了增加疗效，在此方基础上，破血祛瘀之品三棱、莪术、水蛭；温经散寒止痛之品檀香、细辛、荜拨等均可加用。若病情进一步恶化，血压在７８／ ５２ｋＰａ或更低，表现面色苍白，冷汗淋漓，肢厥，脉微或脉绝，舌质胖淡甚至暗紫，则为阳虚气 脱之征，可在原方基础上加红参９克、五味子９克、制附片１５克、干姜９克、肉桂６克。