骨肌放射专业委员会病例答案（六十三）

壹

问题１：在提供的CT平扫图像上，关于病灶的描述，下列选项不正确的是（单选）

A.肩胛骨呈成骨性改变

B.肩胛骨呈溶骨性骨质破坏

C.病灶内可见残存骨嵴样结构

D.软组织肿物形成

答案：A

解析：该病变呈溶骨性骨质破坏，可见软组织肿物形成。骨质破坏区呈膨胀性改变，其内可以看到残存短小骨嵴。

贰

问题2：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最应排除哪种病变（单选）

A.良性病变

B.高度恶性病变

C.低度恶性病变

D.交界性病变

答案：A

解析：病变呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质不完整，可见软组织肿块形成，病灶可见明显强化，均提示该病灶为恶性病变的改变。

叁

问题3：根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项（单选）

A.孤立浆细胞瘤

B.骨巨细胞瘤

C.转移瘤

D.软骨肉瘤

答案：A

4

诊断与鉴别诊断分析思路

4.1影像学表现及诊断分析思路

CT平扫可见左侧肩胛骨呈膨胀性、溶骨性改变，病灶内可见不规则状骨性条状间隔。软组织肿块形成并突破骨皮质，病变在T1WI上呈等信号、在T2WI-FS上呈稍高信号，增强扫描病灶明显强化，考虑为恶性病变。

4.2诊断及鉴别诊断

4.2.1孤立浆细胞瘤

本病主要累及中轴骨，也可发生在肋骨、锁骨、胸骨或肩胛骨。累及四肢骨少见。浆细胞瘤CT可呈膨胀性改变并且病灶内部亦可见残存少量骨嵴样结构，MRI在T2WI上呈等或稍高信号，增强扫描时病变强化多较均匀，与该例病变影像学特点基本相符。

4.2.2骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤，好发于青年人，呈偏心性、膨胀性骨质破坏，常伴有纤细骨嵴，很少形成软组织肿物。骨巨细胞瘤易于出血囊变，故在MRI上信号多不均匀，从MRI上的信号特点来看，本病例与骨巨细胞瘤不太相符。

4.2.3转移瘤

少数转移瘤也可呈轻度膨胀性改变内部残存少量骨嵴，类似原发肿瘤的影像学表现，MRI在T2WI上呈高信号，但信号往往不均匀。考虑患者的年龄，且既往没有原发肿瘤的病史，因此排除本例患者为转移瘤的可能。

4.2.4软骨肉瘤

本病多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。软骨肉瘤好发于扁骨，以骨盆、股骨、胫骨和肱骨多发，瘤灶内常出现环形和弧形钙化或并发骨皮质中断、软组织肿块形成。

综合上述分析后，考虑诊断浆细胞瘤的可能性最大。

5

手术及病理

左肩胛病损切除术，病理结果提示浆细胞瘤。

病例供稿：首都医科大学宣武医院

梁志刚

6

专家点评

骨的孤立浆细胞瘤是指发生在单一骨骼的病变，临床较为少见。该疾病可见于任何部位骨，主要累及中轴骨，也可发生在肋骨、锁骨、胸骨或肩胛骨。累及四肢骨非常少见。影像学多为单发膨胀性不规则骨破坏，可见骨性间隔，边缘尚清晰。

对于这例患者而言，其CT图像可见轻度膨胀性改变，病灶内部可见残存少量骨嵴样结构，并可见软组织肿块形成，MRI增强后明显强化，与文献报道较一致，结合患者本周氏蛋白阳性，血免疫固定电泳示M蛋白阳性，更倾向于浆细胞瘤的诊断。

点评专家：首都医科大学宣武医院

梁志刚教授

【参考文献】

[1] Jaffees，Harrisn L，SteinH，et a1．World Health 0rganization classificationof tumours： Pathology and genetics oftumours of haematopoietic and lymphoid tissues．Lyon：IARCPress，2001：148—150．

[2]Fletcher CD，UnniKK，Mertens F.World Health0rganization classification of tmmours． Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone．Lyon：IARC Press，2002：226—376．

[3]朱明旺，戴建平，陆荣庆，等.脊柱孤立性浆细胞瘤的MR表现[J]实用放射学杂志,2000.16:9-11

审核：王绍武   编辑：孙闯、郜璐璐