希波格拉底时代,腹泻这个名词就被用来定义异常频繁地排出稀便,是一种常见的临床症状。正常人每日排便一次,重量为 150~200 g,含水分 60%~85%,少数人每 2~3 日排便一次或每日排便 2~3 次,但粪便成形,也属于正常情况。 而腹泻则是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,患者一般描述为排便次数增加或大便呈稀水状,常伴有排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。临床上常以每日大便重量超过 200 g 作为腹泻的客观指标。
即当小肠或结肠的吸收减少或分泌增加,24 小时粪便量超过 200 g 时,可导致腹泻。 引起腹泻的原因有很多,其常见原因之一是感染,下图显示了腹泻所有可能原因及不同的分类。
腹泻是一种症状,应针对病因进行治疗。但相当部分的腹泻要根据其病理生理特点给予对症和支持治疗,即纠正腹泻引起的水电解质紊乱和酸碱平衡失调。 病因治疗 1. 大部分病毒、细菌、寄生虫感染引起的腹泻是急性腹泻 腹泻持续时间一般不超过 14 日,需根据病原体进行治疗。因大部分急性感染性腹泻具有自限性,故对于病程较短且感染因素没有明确的腹泻不建议使用抗菌药物。如腹泻持续数天至一周,可应用喹诺酮类药物治疗。 2016 年美国胃肠病学会(ACG)发布的成人急性感染性腹泻的诊断、治疗和预防临床指南(以下简称指南)中推荐的旅行者腹泻抗菌药物使用方案如下: 表 1 急性腹泻抗菌药物治疗推荐
2. 其他病因引起的腹泻:
对症治疗 1. 严重的非感染性腹泻需用止泻药进行止泻 表 2 常用止泻药 2. 脱水 脱水是很多腹泻患者,尤其是儿童,体弱者和老年人的死亡原因之一。仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗 90% 以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。 口服补液盐(ORS)是葡萄糖和多种无机盐的混合物,甚至在排便量很大的时期,也可以在小肠被吸收,补充经粪便丢失的水分和电解质。 可以建议患者在家庭中使用 ORS 液或其它液体来预防脱水。其给液量的一般原则是:患儿或成年患者愿意喝多少就给多少,直到腹泻停止。作为参考,每次稀便后,应给与:
3. 对于严重营养不良的患者,需给予营养支持 谷氨酰胺与肠粘膜的免疫功能、蛋白质合成有关,是肠粘膜细胞所特需的氨基酸。故对于弥漫性肠黏膜受损的患者,在补充氨基酸时应注意补充谷氨酰胺。 4. 此外,ACG 指南中指出
临床凶险,不会用药怎能行? |
|
来自: braveboy555 > 《待分类》