[转载]陈建芳医师医案

陈建芳医师，师从黄煌老师，临床应用经方，多为原方加减或合方，颇多效验。今将陈师近日临床几则医案，略为整理如下。

第一则：漏尿
朱某，女，77岁。 漏尿已经30余年，先用尿不湿，但会造成尿道感染；后自行购买许多小毛巾，时时替换，甚为痛苦。历经许多中西医治疗，皆少效。既往有高血压、胃炎、房颤等，且进行过心脏瓣膜置换。
初诊（2013/11/05)，胸中烦热，寐差，腰痛，下肢肿，皮下有紫癜。肤白体型中等，舌质暗，紫气隐隐，脉结代。

陈师认为患者的舌乃桂枝舌，且有瘀血。漏尿与遗精、盗汗同理。拟桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。（免煎剂）
桂枝12 肉桂3 白芍20 甘草6 生姜9 大枣20 生龙牡各30，茯苓10 丹皮12 桃仁10 牛膝10 * 7
复诊（2013/11/12) 近一周未出现漏尿，夜眠改善，下肢肿除，上方去牛膝 * 8
三诊 （2013/11/20）近日家务繁忙，又出现一两次漏尿。用初诊方，牛膝20 * 7
后其家属来看病，询问其情况，言病愈。至今1月余，无反复。


第二则：静脉血栓、腹股沟淋巴结肿大
成某，女，60左右。近日血管B超现实右下肢静脉血栓，腹股沟淋巴结肿大，不能行走。西医建议手术，费用3W，且对于预后没有把握。患者退而选择中医治疗，由家人抱来看病。
糖尿病史10余年，血糖情况不理想（17），日常注射胰岛素。
初诊（2013/7/24）发热38.2，时怕冷，汗出，自觉右腿有热感。舌干苔光剥，脉弱。人瘦，面无华色。
陈师从病出发，认为属于柴胡带，且有下肢血液循环不畅，加之考虑其基础病情。拟小柴胡汤合四味健步汤、桂枝茯苓丸、葛根芩连汤，加连翘、石膏。7剂。
复诊（2013/8/2）下肢痛减，患者可以自行下地走动。舌苔渐生。口干，大便干结。期间内分泌科胰岛素加量。
以初诊方，加枳壳续进10剂。
三诊（2013/8/18）血管B超显示没有静脉血栓，患者自觉良好。刻下口干减，苔薄白，脉弱。
转用黄芪桂枝五物汤合四味健步汤、葛根芩连汤、桂枝茯苓丸，10剂，调理血糖。


第三则：鼓胀
庄某，男，71岁。MDS/MPD综合征，第三次化疗后，肺部感染，不完全性肠梗阻。B超显示：肝脾肿大。胆囊炎、胆结石，门静脉主干内径16。腹腔和右侧胸腔少量积液。CT显示右肺中叶节段性肺不张。
初诊（日期不详）：十余日来，在西医内科肠梗阻处理，不能进食，但腹胀大，渐如鼓，不欲按。无矢气，纳呆。下肢、足背肿，有眼袋。失眠，心悸，心率99。舌淡，脉弦滑略数。
照片如下：



陈师认为病患基础病较多，体质较差，从虚劳出发，用薯蓣丸（免煎剂）加减三剂，一剂服2天（因有肠梗阻，少量频服）。
山药30 党参10 白术10 茯苓10 甘草6 当归10 川芎12 白芍10 生地10 麦冬10 柴胡12 桂枝12 干姜6 防风12 厚朴15 枳壳18。
另有桔梗、杏仁、大枣、阿胶、神曲。

服药后照片如下：

病人服药3剂后，大便通，水肿消，自觉腹胀可以接受，下地活动。因为长期患病，负担较重，选择停止进一步中医治疗。

以上三则医案，皆为陈师遵循黄煌老师方病人理论在临床使用的经验，与诸同道分享。

陈建芳医师医案二则

第一则 手术后遗尿：
9/30日首诊：某女，60岁余，子宫癌术后，小便不禁，须每天用尿不湿，二月余，甚为痛苦。舌苔白厚腻。
            余思手术中受惊，兼有痰湿，故拟温胆汤合平胃散。二剂后，遗尿症状消失。
第二则 肠梗阻.兼 肌肤甲错：
      钟某，男，58岁，173cm, 99斤，柴胡脸。食道癌术后，5个月内因肠梗阻6度入院，病人痛不欲生。胆囊炎、胆结石病史。
      初诊：大柴胡汤合半夏厚朴汤，一周后，能进食，气色佳。
      复诊时，病人示其手臂，严重肌肤甲错，希望同时调理。转用大柴胡汤与薯蓣丸(加枳壳、厚朴，汤剂)。交替服用共两周。肌肤甲错改善状况令人惊讶：见服药前后图片对比。
        上两则医案为上周末，去陈师处，偶记之。
        陈老师最近忙于诊务和职称考试，甚是繁忙，其母念其出生于大灾之年，体质不甚强健，近退休之年还如此劳累，劝其减少诊务，多休息。而陈师以医为乐，以救助病人为乐，将第一个老妪病案诉于其母，希望母亲理解自己对医学的追求和对病人的感情！
        师者以其艺和德示于我辈，叹之！愧之！

陈建芳医师经方医案四则

陈建芳医师师从黄煌老师后，临床喜用经方，在西医院的中医科，每日应诊数十人，基本为经方加减合方。近日聆听教诲，得以分享其近期医案若干，整理如下：

1、丹毒

女，50余，体胖壮。因左下肢不明原因红肿痛，入外科病房治疗16天无效（药物不详），请中医科会诊。时见该女子，面色红，左下肢红肿胀痛，(后见舌殷红剥光苔，首诊不详)。入院前身体无明显不适，入院后检查有高血压。
拟方黄连解毒汤合桂枝茯苓丸，加牛膝、制大黄，三剂。复诊时，病人自言服药后非常舒畅，肿胀大减，原方续进。

2、咳血

男，70余，因肺炎咳血入院诊治，经治疗10余日无效。时见咳血，每日吐一痰盂，且多痰涎，每日近傍晚开始，由其子用筷子缠纸巾入喉咙处取痰，每日用餐巾纸三包方少舒。前用苓桂术甘汤等方无效，用三黄泻心汤加赤芍、生地，三剂后咳血止，痰涎消。后转方治疗咳嗽。

3、胃下垂

女，50余，素有胃下垂，胃痛、呕吐，食少（每餐只可用稀粥一小碗），大便细少。前经西医治疗无效，后经中医治疗年余，亦无进展，遂更医而诊。时见人干瘦，肌肤枯燥，腹诊见腹壁薄，有抵抗，自觉痛。病人言，先开三剂试试，此为试验医者也。
从体质腹诊出发，用炙甘草汤合四逆散三剂。复诊时，病人自言，吃中药年余，从未如此舒畅过，胃痛减，食纳增（每餐可用米饭二三两），大便调。守方续进。

4、腮腺炎

男童，4岁，因高热39.7寻医。时见脸部左侧有肿痛，疑为腮腺炎。舌脉不详，用小柴胡汤加生石膏、连翘（免煎剂，柴胡24g、连翘40g），日服三次。一天后热减，三日后热消肿退。后去石膏，日服两次。


此四则医案是我聆听陈师描述，凭记忆记录，若有遗漏差错，是我个人问题。就教于诸贤达...  

陈建芳老师医案二则

 一、MDS病人腹大案：患者男，71岁，骨髓增生异常综合症，既往病史有肝脾肿大，胆囊结石，胸腔积液（少量）等，曾多次住院治疗。其时苦于腹部肿大，但仅抽出10ml水，请求中医协助治疗。病人面容瘦弱，除了腹部肿大，腿脚皆水肿，陈老师处方：薯蓣丸加厚朴枳壳，7贴。一周后随访病人腹肿大消，腿脚水肿消退。用药前后对比见照片。

二、大腿淋巴肿大案：患者女，57岁，右侧大腿内侧淋巴肿大，有热，既往有糖尿病史，血糖控制不佳。陈老师处方：小柴胡加石膏合桂苓丸合四步健步汤合葛芩连，7贴；二诊淋巴肿大稍消，还有热，守方7贴。第一周药后改善见图。
   以上记录里没有舌，脉等诊断信息，只是我们聊天和照片资料的一个记录。仅供大家参考一个大概思路。（受图片数量限制，只能发这3张了。）