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中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2017（CSA&TISC2017）于6月23日-25日于北京国家会议中心隆重召开。23日上午颅内血管影像前沿技术与应用论坛依然受到众多参会者的追捧。论坛上专家学术大咖们就脑血管影像学技术的应用及一些前沿技术做了精彩的报告。今天我们精选了一部分精彩报告与大家分享。 脑动脉夹层的高分辨核磁评估（杨弋教授 吉林大学第一医院） 脑动脉夹层是各种原因引起内膜撕裂或滋养动脉破裂造成血管壁内血液的集聚，形成壁间血肿。发生在内膜下的壁间血肿可引起管腔狭窄或闭塞；发生在外膜下的壁间血肿可形成夹层动脉瘤。 脑动脉夹层采用Borgess分型，依据内膜完整性和血流受损情况分为I型和II型，与临床表现和治疗效果相关。按照解剖部位进行分类，以颅骨作为分界线分为颈部动脉夹层和颅内动脉夹层，有助于脑动脉夹层的定位。 颈部血管夹层 （一）流行病学 在北美和欧洲发病率约为2.6-2.9/10万/年。其中，椎动脉发病率0.97/10万/年，颈内动脉1.72/10万/年。平均发病年龄45.8岁。城市发病率（3.01/10万/年）高于农村（2.6/10万/年）。 （二）相关危险因素 颈部动脉夹层（CAD）目前普遍认为是由潜在血管壁病变和诱发因素共同引起的。其中潜在的血管壁病变包括肌纤维发育不良、马方综合征、Turner综合征等。危险因素包括有创伤、高血压、口服避孕药等。 （三）临床表现 CAD的临床表现包括局部表现和缺血性事件，局部表现一般先于缺血性事件出现，两者可以间隔几分钟至数周，但有高达33%的患者仅有局部表现。局部表现有头痛或颈部疼痛、Horner综合征等。 （四）影像诊断 目前尚无评估颈部动脉夹层的单一金标准，对于发生缺血性卒中、TIA的疑似CAD的患者，推荐多项检查结合，对颈动脉管壁及管腔进行综合评估明确诊断（I级推荐，C级证据）。 1.DSA 典型征象：不规则狭窄（66%）、闭塞（28%）、内膜飘动（＜ 10%）、假性动脉瘤（5%）、双腔征（罕见）。DSA空间分辨力高，是管腔影像学诊断的金标准。但是DSA是有创检查，只推荐在颈动脉夹层诊断不清或考虑血管介入治疗时应用。 2.超声 超声征象：双腔、内膜飘动、壁间血肿、狭窄、闭塞。超声可以实时、动态观察夹层的改变，可作为颈动脉夹层的初筛和随访检查。 3.CTA 典型征象：管腔不规则狭窄、闭塞、血管壁增厚、壁间血肿、内膜飘动、假性动脉瘤。 4.MRA+MRI 两者联合应用对颈动脉夹层有较高的诊断敏感性和特异性。目前普遍推荐T1W轴位压脂序列联合MRA作为颈动脉夹层诊断的首选检查。 5.高分辨核磁 它是颈动脉夹层诊断的研究热点，目前常用的序列包括VISTA序列、CUBE序列、SPACE序列等，有望成为CAD诊断的首选检查。 颅内血管夹层 （一）流行病学 成人颅内动脉夹层主要累及后循环（76-93%），椎动脉V4段是最常见的病变部位；前循环以颈内动脉床突上段和大脑中动脉最常见。亚洲男性受累为主，平均年龄为50.4岁。 （二）临床表现 · 缺血性脑卒中（30-78%），有13%在发病前三天内有前驱性头痛。 · 蛛网膜下腔出血（50-60%），有17%在发病前三天内有前驱性头痛。 （三）影像诊断 需结合管腔影像学和管壁影像学的影像学特点联合诊断。 · 管腔影像学：MRA、CTA、DSA-狭窄、闭塞、动脉瘤样扩张、内膜飘动、双腔征。 · 管壁影像学：高分辨核磁-管壁壁间血肿。 （四）鉴别诊断 颅内动脉夹层需与颅内动脉粥样硬化性狭窄、蛛网膜下腔出血继发血管痉挛、可逆性脑血管痉挛综合征、血管炎等进行鉴别。 最后，杨弋教授对脑动脉夹层的高分辨核磁评估进行了小结： 1.对于伴有较大的壁间血肿的颈部动脉夹层，超声具有很好的诊断价值，超声对壁间血肿及内膜片均有提示，可以显示双腔征。 2.对于伴有比较小的壁间血肿的颈部动脉夹层，高分辨核磁具有较好的诊断敏感性。 3.对于比较短的血管夹层，高分辨核磁诊断敏感性较高。 4.MRA原始图像对于内膜片和双腔征的显示较其他影像学检查更为敏感。 5.CTA，DSA或者CE-MRA对于夹层导致的不规则狭窄或者闭塞具有很好的提示作用。 6.高分辨核磁对于颅内动脉夹层具有较高的敏感性。 基于颅内HRMRI的队列研究进展（徐蔚海教授 北京协和医院） 徐蔚海教授从ARIC、REALM和SIPS这3个研究介绍了高分辨磁共振（HRMRI）在脑血管病中的应用，最后得出了如下结论： · 颅内HRMRI历经11年，已经逐渐从新技术到过度到常规技术。 · 颅内HRMRI在近5年内将成为中国普及的必不可少的技术。 中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC) |
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