河北医科大学第四医院 压疮/伤口护理记录表 填表说明: 1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张,请按实际情况选择压疮或伤口护理,并在相应栏内画“√“。 2. 压疮/伤口部位描述不清时,可在附图中标明。 3. 护理内容在对应项目栏内画“√“即可。 4. 创面情况:水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。 5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。 6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。 7. 此表入病例保存,请书写清楚、整齐。 附图: 枕骨粗隆处 肩峰 耳廓 脊椎体 肩胛部 隆突处 肘隆突 髂前上棘处 髋部 骶尾部 膝关节外侧 内踝 外踝 足跟 压疮国际分级及处理原则 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级 可疑深部组织损伤期:皮肤完整,局部黑紫,或 有水疱,伴有硬结、疼痛 处理原则:减少受压,根据情况清创。 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白。 处理原则:保护皮肤,局部减压。 Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。 处理原则:保护皮肤,避免感染,促进愈合。 Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)。 处理原则:清除腐肉,减少死腔,促进肉芽组织生长,预防和控制感染。 Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。 处理原则:清除焦痂和腐肉,保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉,减少死腔,控制感染。 不可分期:全皮层缺损,有焦痂或腐肉覆盖。 处理原则:清除焦痂和腐肉 |
|
来自: 彼岸花xbtx2voz > 《文件夹1》