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病理科 李晶 此笔记是本人在听课期间快速记录内容，稍加整理而成，必有很多不足不完备甚至错误之处，仅供参考。请以老师公布课件为准。 1.淋巴结内出现多量肉芽组织的结构时，要考虑间变性大细胞淋巴瘤的可能。 2.细胞浆的颜色能提供分化方向上的重要信息。血液及淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤细胞常呈嗜双色性或嗜碱性胞浆；树突细胞或组织细胞来源肿瘤常为嗜酸性胞浆。浆细胞的胞浆可以从嗜双色性至嗜碱性，如果出现了嗜酸性的现象应怀疑肿瘤。 3.肾嫌色细胞癌与肾嗜酸性腺瘤的鉴别
4.当一个“腺癌”有清晰的细胞膜时，细胞边界清楚，要考虑到恶性间皮瘤的可能性。 上皮样恶性间皮瘤知识点： 总是发生在胸腔或腹腔 如果以转移为首发症状，不容易考虑到是恶性间皮瘤 生长模式：弥漫（实性），管状乳头状，管状。细胞呈立方至多边形，核仅有温和的多形性。 上皮的免疫组化：MOC-31 BER-EP4 CEA B72.3 BG-8 CD15 间皮的免疫组化：Calretinin CK5/6 WT1 5.上皮性肿瘤中出现容易识别的透明物质时=涎腺肿瘤或间皮瘤 涎腺肿瘤常常由肌上皮或基底细胞分泌产生基底膜样物质。 例外：玻璃样透明细胞癌，无肌上皮或基底细胞分化，但有许多透明样物质。 透明样物质可以在恶性间皮瘤中出现或占主要成份。 6、寻找蜕膜中大的暗色细胞：胎盘部位分应-在缺乏绒毛的标本中诊断宫内妊娠。 当缺乏绒毛时，可以寻找中间滋养细胞。中间滋养细胞的形态特点是：暗染色的大细胞，核不规则。免疫组化CK GATA3可以很好地显示这些细胞。 蜕膜细胞的核总是相对规则的，一致。     7.绒毛有手指关节样的突起，提示完全性葡萄胎。 完全性葡萄胎的诊断：明显肿大水肿的绒毛，伴滋养细胞增生。 早期病变诊断存在困难。 早期病变的特点是：轻度扩大的绒毛，有着球状，椰菜花样，拳头样，兔耳样外观。       8.低增生性的肿瘤充满肺泡腔，呈“铸型”样。要考虑肺的上皮样血管内膜细胞瘤。 肺上皮样血管内皮细胞瘤的形态特点： 结节状，中央细胞少，周围细胞多。 通过肺泡间的Kohn孔在肺泡间扩散，在肺泡内生长呈“铸型”样（我理解是肿瘤在肺泡内生长，形态和肺泡一样，就像是以肺泡为模板，铸造了一件物品）。 常累及淋巴管、血管。  9、萎缩性胃炎时，炎症主要位于黏膜底部，提示自身免疫性胃炎 自身免疫性胃炎只发生于胃体，壁细胞消失，切片上要与胃窦黏膜鉴别。 胃体没有gastrin 细胞，胃窦有gastrin 细胞。 自身免疫性胃炎时，会引起胃体的嗜铬样细胞增生（最低诊断标准，腺体内连续五个阳性细胞排列呈线状）。 自身免疫性胃炎的诊断结索： 胃体活检黏膜像胃窦黏膜（假幽门腺化生） 免疫组化染色gastrin可协助判断是真正的胃体腺而不是胃窦腺。 嗜铬样细胞增生是自身免疫性胃炎的特点（IHC CgA SyN） 示CgA SyN阳性细胞增生 示嗜铬样细胞小结 10.胆囊炎症主要发生在低部时，要考虑到IgG4相关性疾病
11.大脑肿瘤，突出的肿瘤细胞围绕血管，侵犯血管壁，使血管壁呈同心圆状增厚，提示淋巴造血系统肿瘤。
大脑的高级别肿瘤有： （1）多形性胶质母细胞瘤 （2）恶性淋巴瘤 （3）转移癌 12.缺乏明确的炎症背景的脑活检标本中出现核碎屑，要考虑淋巴瘤类固醇激素治疗后改变，应仔细寻找残留的少量肿瘤细胞。 示CD20可以在核碎屑中呈阳性反应 13.当低倍镜观察到交替的蓝白条带状的病变时，要考虑Rosia-Dorfman disease，不论是在什么组织中。
要在苍白的区域寻找诊断性病变。 丰富的浆细胞。 不要浪费时间去寻找淋巴细胞的伸入现象。 S100能突出吞澨淋巴细胞的组织细胞（核不着色）。 14.良性血管肿瘤与恶性血管肿瘤的鉴别 （生长模式是最重要的鉴别点）
（图示解剖切割式生长，肿瘤性血管分割胶原纤维束以及脂肪细胞） 15.梭形细胞肿瘤有交叉弯曲的束状结构，要考虑Kaposi肉瘤。 Kaposi肉瘤的典型组织学形态特点： 弯曲分叉的梭形细胞束，纵向束与横向束并列排列。 免疫组化：CD31 ERG 16.有突出淋巴鞘的软组织肿瘤：血管瘤样纤维组织细胞瘤以及胃肠道的schwan细胞瘤
（图为血管瘤样纤维组织细胞瘤，注意淋巴细胞鞘）
血管瘤样纤维组织细胞瘤的诊断线索： 年青人 肿瘤周围突出的淋巴鞘 多结节性生长 血腔 遗传学改变 EWS/CREB1(最常见) EWS/ATF1 FUS/ATF1 胃肠道神经鞘瘤与传统的神经鞘瘤鉴别 没有纤维包膜 罕见核呈栅栏状排列模式 常常没有Antoni A与AntoniB区 缺乏扩张的玻璃样变的血管 17.DFSP还是真皮纤维瘤？ 浸润模式是重要的鉴别点 真皮纤维瘤：有限的皮下浸润，最多契形延伸到脂肪。面部可累及肌肉。 DFSP：浸润深部脂肪，多层状花边状浸润。
18.涎腺弥漫淋巴细胞浸润，无淋巴上皮病变：IgG4相关性硬化 或 慢性硬化性涎腺炎（当IgG4阴性时）。 涎腺弥漫淋巴细胞浸润，有淋巴上皮病变：淋巴上皮性涎腺炎，有可能是Sjorgren综合征。 涎腺弥漫淋巴细胞浸润，有淋巴上皮病变，同时还有衣领状结构时：MALT淋巴瘤。（我觉得理解为袖套样结构更形像）。 图示MALT淋巴瘤，注意上皮细胞周围有淡染的淋巴细胞袖套 淋巴上皮性涎腺炎与MALT淋巴瘤 19.区别涎腺肿瘤由一型细胞还是二型细胞构成很重要吗？
是的，这里有重要的鉴别诊断信息。 有二型上皮涎腺肿瘤 良性： 多形性腺瘤 基底细胞腺瘤 Warthin瘤 嗜酸细胞腺瘤（基底细胞不明显） 恶性： 腺样囊性癌 上皮-肌上皮癌 基底细胞腺癌 应用举例：ACC可能难以与PLGA鉴别，但ACC显示二型细胞分化，而PLGA没有。（文献示，PLGA的细胞P63 而P40-）。 小管腺瘤可以通过缺乏腔外细胞成分与基底细胞腺瘤区别。 20.涎腺肿瘤中出现厚的、蓬松的弹力纤维，提示多形性腺瘤。 21.大涎腺中出现黏液池 不要诊断为黏液囊肿，黏液囊肿几乎不发生于大涎腺，当大涎腺中出现 黏液池时，要考虑到黏液表皮样癌。 |
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