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最近消化HP界又出了一个指南，指南是什么？吃瓜群众会问，和指南针有无关系？你还别说还真有点像，指南就是指导我们医生拯救人民于水火中的方法指导，就像北斗导航系统一样，你可以按照它指导的方向进行治疗。 废话少说，这份指南就是第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，分为H.pylori根除指征、诊断、根除治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条陈述。不过48条这太多了，有些也太专业了，为了让更多人接触到这么高大上的东西，小编进行了整理，去除了一些专业性太强的条款，加上一些注释，让非消化科医师及普通人民大众也能看的懂，顺序还是按照指南上的顺序，方便大家查阅 陈述1：不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。这句话的意思HP是一个菌，会传染.......有没有症状都可以治疗。 陈述2：根除H.pylori的获益在不同个体间存在差异。这句话就是说不同疾病根除HP得到好处不同，越是强烈推荐的根除后得到的好处越大......... 表1. 幽门螺杆菌根除指征
陈述4：H．pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。这句话应该不难理解吧？ 陈述5：在作出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H．pylori相关消化不良。同上 陈述6：H．pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H．pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。这句话是说有消化不良且证实有HP感染，予以根除HP治疗是最好不过了...... 陈述7：H．pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H．pylori。 陈述8：根除H．pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。这句话是提醒血液科医生：胃MALT淋巴瘤首先要根除HP，然后再干其他的...... 陈述9：服用阿司匹林或NSAID会增加H．pylori感染患者发生消化性溃疡风险。这句话是提醒心内科医生：服用阿司匹林或NSAID的患者，还是要查查HP并根除...... 陈述10：长期服用PPI会使H．pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H．pylori可降低这种风险。 陈述11：有证据显示，H．pylori感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中应检测和根除H．pylori。
陈述14：根除H．pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃粘膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。这句话的意思是根除HP要早，不要等到已经肠化了再去根除....... 诊断 陈述1：临床应用的非侵入性H．pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。呼气试验检测是目前最受推荐的方法，我院常规开展...... 陈述2：若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H．pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块组织进行活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。此项检测我院常规开展 陈述5：如准备行H．pylori药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。此项检测我院常规开展 陈述7：除血清学和分子生物学检测外，H．pylori检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。这是句白话，估计大家都能理解 陈述8：H．pylori根除治疗后，应常规评估其是否根除。这是句白话，估计大家都能理解
陈述9：评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。这是句白话，估计大家都能理解 根除治疗 陈述4：目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除H．pylori治疗方案（推荐7种方案）。希望这条大家好好看看，尤其是基层医师 表2. 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和方法
注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d,餐前0.5h口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待定）。 陈述8：推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10d或14d。希望这条大家好好看看，尤其是基层医师 陈述11：青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。 H．pylori感染与胃癌 陈述1：目前认为H．pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。这是句老话，好多年前就得到大家共识了 陈述2：胃粘膜萎缩和（或）肠化生发生前实施H．pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。根除HP还是越早越好 陈述3：血清胃蛋白酶原和H．pylori抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。此项检测我院常规开展 陈述5：在胃癌高发区人群中，推荐H．pylori“筛查和治疗”策略。 陈述6：推荐胃癌高风险个体筛查和根除H．pylori。 陈述7：根除H．pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要随访。 特殊人群H．pylori感染 陈述1：不推荐对14岁以下儿童行常规H．pylori检测。推荐对消化性溃疡儿童行H．pylori检测和治疗，因消化不良性内镜检查的儿童建议行H．pylori检测与治疗。小编特别想让大家看看吗，因为每天都有人问我这个问题. 陈述2：老年人（年龄>70岁）根除H．pylori治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除H．pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。 H．pylori感染与胃肠道微生态 陈述2：某些益生菌可在一定程度上降低H．pylori根除治疗引起的胃肠道不良反应。 意思是根除HP吃点酸奶可能有些好处 本文整理自中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 》，如有兴趣，欢迎查阅指南原文。【整理编辑：时英平】 |
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