糖尿病成肾透析第一病因□赵津  3个月前，43岁的李先生检查出肾功能衰竭开始做血液透析治疗。其病历上醒目地写着“糖尿病史14年”，也就是说他从29岁就步入了糖尿病患者行列，这是导致他肾衰的根源。李先生说，14年前，糖尿病患者还不很多，以为身体没什么不舒服就没事儿了，所以一直没有认真控制血糖。3年前，他开始出现乏力、疲劳的肾病症状，当时觉得是工作累了休息一段就会好，直到3个月前血压持续增高、连站立都困难才到医院检查，已是肾衰竭。据了解，如今天津市各大医院血液透析中心，糖尿病肾病引发的肾衰竭患者都是透析主流人群，国内最大的器官移植中心天津市第一中心医院器官移植中心的糖尿病肾病患者也已占到肾移植等待病人的20%以上。 天津医科大学代谢病医院院长陈莉明教授对此表示，在肾衰竭患者中，以往肾小球肾炎和高血压肾病患者分别位居第一和第二，但随着糖尿病的流行，糖尿病肾病患者日益增多，现已占血液透析病人的一半左右，超过前两种病因位居第一。我国2型糖尿病患病率已达11．6%，而2型糖尿病患者中有30%至40%发生糖尿病肾病，和欧美国家一样，糖尿病肾病已是我国肾功能衰竭患者的主要病因。作为糖尿病主要并发症之一，一般5年以上的糖尿病患者均有可能发生并最终发展为肾衰竭。权威统计显示，糖尿病患者发生肾衰竭比非糖尿病患者高17倍，每5个糖尿病肾病患者中有1人将要接受血液透析或肾脏移植治疗，糖尿病肾病已成糖尿病患者主要死因。陈莉明说，糖尿病肾病并非不能避免，糖尿病患者在积极控制血糖的同时，应经常自测血压，每年定期进行含尿蛋白在内的尿常规和肾功能检查，这样完全可以早期发现糖尿病肾病，早期规范治疗有望治愈或大大延缓其发展为肾衰竭。 多数糖尿病肾病早期无症状糖尿病病率呈连年上升态势，疾病发生和发展在潜移默化中进行，大多数人对它的防控意识都还远远不足。陈莉明说，目前认为，糖尿病是一种以高血糖为特征的全身代谢性疾病，其危害并不体现在疾病本身，更多体现在糖尿病并发症上。长期血糖增高可使全身大血管和微血管受到损害，而人体血管是我们肌体各组织器官吐故纳新，完成各种生命功能必需的交通要道。一旦受损，可引起主要脏器如眼、肾、心、脑、足及神经功能障碍。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症，尽管糖尿病肾病对患者危害很大，但患者早期大多没有明显症状。只有部分患者表现为血压渐进增高，或轻度泡沫尿，或眼底视网膜血管的细微变化，这些极易被忽视。而糖尿病患者一旦出现显性蛋白尿、浮肿乃至肾功能不全，其病情发展往往很快。通常糖尿病肾病患者病情还处在微量白蛋白尿阶段，就应到医院找专科医生诊治，才有可能延缓甚至逆转糖尿病肾病发展，避免进展为尿毒症，所以糖尿病肾病的早期诊断就显得尤为重要。 患糖尿病5年后需每年查一次糖尿病患者日常需要了解一些肾病知识，尤其病程5到10年患者一定要及时进行肾脏相关检查，不能只关注血糖，更不要凭着感觉就医。那么，如何早期发现糖尿病肾病？糖尿病病史5至10年以上，出现持续性微量白蛋白尿，排除其他肾脏病即可诊断为早期糖尿病肾病。因此，微量白蛋白尿的检测对于早期发现糖尿病肾病至关重要。正常人尿的白蛋白排泄率（UAE）应在20微克/分钟或30毫克/24小时以内，如果在20～200微克/分钟或30～300毫克/24小时范围则被称为微量白蛋白尿，可通过检测24小时尿液中白蛋白含量来判断患者有无微量白蛋白尿。建议一经发现糖尿病，就应进行尿常规、肾功能检查，因为很多糖尿病患者初次诊断时可能已经患病多年。对于患病5至10年的糖尿病患者最好每年监测1至2次24小时尿蛋白定量，每月查一次尿常规，检测有无尿蛋白。换季节时，经常检测一下血压变化。 患者在诊断时还要排除非糖尿病性肾病，应考虑非糖尿病肾病，如糖尿病病程较短；单纯肾性血尿；短期内肾功能迅速恶化，不伴糖尿病视网膜病变；突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常；显著肾小管功能减退，鉴别困难时可通过肾穿刺病理。 糖尿病患者需积极预防肾病目前，发现造成糖尿病肾病主要因素有高血糖、高血压、脂代谢紊乱、超重和吸烟等。因此，糖尿病患者生活中要积极避免以上因素。首先要有效地控制高血糖，降糖药物尽量选用作用时间短、肾毒性小、不易在体内蓄积的药物。其次有效控制高血压是防治糖尿病肾病至为重要的措施。 对糖尿病肾病患者而言，平时生活中要严格控制血糖，积极控制高血压，提倡优质蛋白质饮食，同时戒烟限酒，控制体重和血脂，并定期检测微量蛋白尿和肾功能，预防糖尿病肾病的进展。 糖尿病肾病患者出现肾功能减退时应适用胰岛素，同时监测血糖调整剂量，以免发生低血糖。降压药物的选择，糖尿病肾病早期，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂能够减少尿微量白蛋白的水平，逆转糖尿病肾病发展。糖尿病肾病控制高血压要力争达到目标值：肾功能正常且尿蛋白＜1．0克/天，血压控制在130/80毫米汞柱以下；尿蛋白＞1．0克/天，血压控制在125/75毫米汞柱以下。糖尿病肾病患者平时饮食中要限制蛋白质摄入，以有效减轻肾脏负担。但有些患者干脆什么蛋白都不吃只吃素食，这也不对。因此，建议糖尿病肾病患者饮食上注意用优质蛋白。所谓优质，就是指动物蛋白质：牛奶蛋白最好，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白。植物蛋白如豆制品、馒头、米饭所含蛋白应该限制，以免增加肾脏负担。早期糖尿病肾病，可给予优质蛋白，每日0．8克/千克体重。 |
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