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据估计，2%~40%的糖尿病患者进展为肾病，是导致慢性肾衰竭的最常见原因。 糖尿病肾病是糖尿病的最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。 早期糖尿病肾病症状也不典型，糖友几乎没有任何不适，所以容易漏诊和误诊。此时，进行尿常规检查不会发现异常：进行肾功能检查，尿素氮、肌酐也在正常范围之内。 只有进行尿微量白蛋白排泄率才有可能早期发现。一旦错过这一时期，出现尿蛋白或水肿等,往往糖尿病肾病已经到了晚期。 此时，糖友的尿蛋白化验呈阳性，血肌酐和尿素氮的水平逐渐升高，而发展为慢性肾功能不全、尿毒症。 1、早期症状首先是水肿，发生水肿往往发生于面部、踝部、胸部、腹部。 2、晚期症状口臭、牙龈出血、贫血、厌食、恶心、呕吐、失眠、乏力、皮肤干燥瘙痒、下肢颤动等。 长此以往，会发展为尿毒症。所以，在众多的晚期糖尿病慢性并发症中，糖尿病肾病无疑又是严重影响糖友生活质量和花费巨大的并发症。 糖尿病肾损害是一个逐渐发展、日积月累的较为漫长的过程。临床上将糖尿病肾病分为五期。一般从糖尿病发病到终末期肾病需20~30年的时间，但若糖尿病控制不良或治疗不当，则尿毒症时间可提前10年。 第1期：肾小球高滤过期 此期肾小球滤过率或肌酐清除率升高，肾体积增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血压正常，如果及时纠正高血糖，此期可以逆转。 第2期：间断微量白蛋白尿期 此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息时正常(<20微克/分钟或<30毫克/24小时)，运动后增加，血压仍正常。 1期和2期不容易早期发现，所以建议糖尿病人每年最好住院进行详细全面检查，以及早发现。这两期是治疗糖尿病肾病的最佳时期，及早治疗，能够使病情完全逆转。 第3期：早期糖尿病肾病期 此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率大致正常，但持续性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分钟或>30~300毫克/24小时)，普通尿常规化验尿蛋白为阴性，血压正常或有上升趋势。一般认为，从此期开始,肾病变已不可逆转。 第4期：临床糖尿病肾病期 此期出现显性白蛋白尿，肾小球滤过率下降，持续性蛋白尿(>200微克/分钟或>300毫克/24小时)，普通尿常规检查即可阳性，甚至出现大量蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征的表现。 第5期：肾衰竭期为终末肾病阶段，又称尿毒症 肾小球滤过率或肌酐清除率进一步下降，此时蛋白尿排泄反而可能逐渐减少，出现贫血、乏力、恶心、顽固性高血压等。 对于糖尿病人来说，早期发现是至关重要的。一般情况下，若糖尿病病变10年左右，出现持续性尿微量白蛋白阳性即可诊为早期糖尿病肾病。 糖尿病尿病肾病分期标准及发展过程表
早期肾肥大、功能亢进→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病肾病)→蛋白尿期(临床糖尿病肾病)→慢性肾衰竭(尿毒症) 1、高血糖长期高血糖状态下，肾小球基底膜通透性增高，致使蛋白易漏出并沉积。 2、血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿。 3、高血压可使肾血管阻力升高，肾血流量下降，造成肾小球高压，肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化，引起蛋白尿从而进一步加重肾的损害。 一般来说，合并高血压的糖尿病人血压应控制在<130/80毫米汞柱；对那些已经出现肾功能损害的糖友,血压控制应当更加严格。饮食上要限制食盐的摄入因摄盐过多会导致血压升高，水钠潴留，加剧水肿，而加重肾负担。 4、高蛋白饮食可明显增加肾小球血流量，从而加剧肾损害，加重蛋白尿。 膳食上必须限制蛋白质的摄入，对于有显性蛋白尿的糖友每天每千克体重宜限制在0.8克；对于肾小球滤过率下降者，2型糖尿病防治指南推荐蛋白质的摄入量为每日每千克体重0.6克，并同时补充a-酮酸制剂。还应该注意必须保证适量的糖类摄入，以避免蛋白质和脂肪分解加速，增加对肾的负担。 5、避免使用对肾有毒性作用的药物如庆大霉素链霉素、卡那霉素、碘造影剂及某些中成药等。糖尿病肾病患者使用任何药物均应在医师的指导下，切莫盲目增加药物的种类和剂量，以免加重肾的损害。 1、严格控制血糖 良好的血糖控制可以减少糖尿病肾病的发生和发展。糖化血红蛋白越高，糖尿病肾病的发病危险越大。最好将糖化血红蛋白(HbAle控制到6.5%~7.0%）。遵照医嘱口服降血糖药物，不要自己随意买药吃。 2、严格控制血压 年龄大于18岁的非妊娠患者，压值<140/80毫米汞柱，当尿蛋白>1.0克/天时，血压应控制在<25/75毫米汞柱糖尿病肾病可引起血压升高，高血压又可加重糖尿病肾病的进展，可谓“雪上加霜”。 2型糖尿病常合并高血压病,糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2倍。任何降低血压的药物都可降低白蛋白，对肾起保护作用。 3、严格限制饮食中蛋白质的摄入量 采取低盐优质低蛋白饮食，每天蛋白质控制到0.6~0.8克/千克体重，但过低的蛋白质摄入(<0.6克/千克)容易引发蛋白质营养不良，特别是必需氨基酸的缺乏，可口服a-酮酸钙(开同)，每日3次，每次2~4片补充（具体的用药请遵医嘱）。低蛋白饮食，可明显降低尿蛋白的排泄率，延缓肾衰竭进展。 肾功能不全时，还应限制液体的摄入。少喝水、少喝饮料、稀粥、牛奶、豆浆等含水分高的食品。蛋白质选用优质动物蛋白为主。 4、严格控制高血脂 血脂是影响糖尿病慢性并发症的一个重要因素，并发高脂血症的患者应将血脂尽量控制在正常范围，降低总胆固醇和低密度脂蛋白尤为重要。 5、每年到医院检查眼底和肾功能，眼底病变往往比肾脏损伤出现得要早。 6、积极治疗泌尿系感染，不要擅自停用抗菌药，一定要按照医师的要求坚持足够的服药时间，防止复发。 7、透析治疗和肾移植 糖尿病肾病肾衰竭时需透析治疗,有条件者可进行肾移植。这要付出非常昂贵的经济代价，很多家庭不堪重负，还是要以预防为主。 临床上凡出现肾功能损害的患者，多伴有糖尿病其他慢性并发症。糖尿病肾病一定要早期发现并积极治疗，防止其发展为慢性肾衰竭。一旦发展为慢性肾衰竭尿毒症，患者就需要依靠血液透析来维持生命。血液透析需要在患者的动脉血管上长期留置一个通路，一般选择手臂血管,一周2~3次,一直至生命终结(肾移植者除外)，严重影响患者生活质量。 |
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