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糖尿病肾病是糖尿病的最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。 当糖尿病肾病发生时，肾会因高血糖等因素，使肾小球滤过率增高，从而使大量的蛋白也从尿中排出。 长此以往，会发展为尿毒症。所以，在众多的晚期糖尿病慢性并发症中，糖尿病肾病无疑又是严重影响糖友生活质量和花费巨大的并发症。 据估计，2%~40%的糖尿病患者进展为肾病，是导致慢性肾衰竭的最常见原因。
糖尿病肾损害是一个逐渐发展、日积月累的较为漫长的过程。临床上将糖尿病肾病分为五期。 一般从糖尿病发病到终末期肾病需20~30年的时间，但若糖尿病控制不良或治疗不当，则尿毒症时间可提前10年。 此期肾小球滤过率或肌酐清除率升高，肾体积增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血压正常，如果及时纠正高血糖，此期可以逆转。 此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息时正常(<20微克/分钟或<30毫克/24小时)，运动后增加，血压仍正常。 1期和2期不容易早期发现，所以建议糖尿病人每年最好住院进行详细全面检查，以及早发现。这两期是治疗糖尿病肾病的最佳时期，及早治疗，能够使病情完全逆转。 此期为初期肾病阶段，肾小球滤过率大致正常，但持续性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分钟或>30~300毫克/24小时)。 普通尿常规化验尿蛋白为阴性，血压正常或有上升趋势。一般认为，从此期开始,肾病变已不可逆转。
此期出现显性白蛋白尿，肾小球滤过率下降，持续性蛋白尿(>200微克/分钟或>300毫克/24小时)，普通尿常规检查即可阳性，甚至出现大量蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征的表现。 肾小球滤过率或肌酐清除率进一步下降，此时蛋白尿排泄反而可能逐渐减少，出现贫血、乏力、恶心、顽固性高血压等。 对于糖尿病人来说，早期发现是至关重要的。一般情况下，若糖尿病病变10年左右，出现持续性尿微量白蛋白阳性即可诊为早期糖尿病肾病。 早期肾肥大、功能亢进→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病肾病)→蛋白尿期(临床糖尿病肾病)→慢性肾衰竭(尿毒症) 如控制体重、合理饮食、戒烟和适当运动等。长久良好地控制血糖能有助于延缓糖尿病肾病的进展，随着肾病的进展，许多口服降糖药的使用会受到限制，高血糖控制难度逐渐加大，同时发生低血糖的可能性也在增加，而低血糖同样会损害肾脏。 因此保持血糖平稳、达到适度的血糖控制对糖尿病肾病的糖友而言是十分重要的。 严重肾功能不全的糖友应采用胰岛素治疗，严密监测血糖，减少高低血糖波动。
糖尿病人常合并高血压，高血压会加速糖尿病肾病的发生和发展，而良好的血压控制能有效地延缓糖尿病肾病的进展，因此降压同样重要。 建议非妊娠的成人血压控制在140/80mmHg以下。 在有效降压的前提下，首选血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张素受体拮抗药(ARB)类降压药物，因为已证实这两类药物不但能有效降压还具有额外的肾脏保护作用。 老年人及严重肾病患者血压目标需因人因病而异（具体用药遵医嘱）。 高脂血症也是促进糖尿病肾病发展恶化的因素之一，应该积极纠正。 尿蛋白既是糖尿病肾病的结果，反过来也会加剧肾病，所以自肾脏病变早期阶段(微量白蛋白尿期)开始，均应采取减少尿蛋白的治疗(如应用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素受体拮抗药类药物)，有助于延缓糖尿病肾病的进展。 总之，当糖友明确诊断患有糖尿病肾病后，一定要在专业医务人员的指导下治疗，积极管理好血糖、血脂和血压等。 注意避免使用有肾脏损害的药物，并定期监测肾功能等检查，及时了解肾病的进展情况并合理调整治疗方案，最终达到有效延缓糖尿病肾病进展，尽可能避免肾衰竭的发生。 本文内容仅做健康科普。具体诊疗请到正规医院咨询医生建议 |
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