孩子浑身不舒服为何查不出病□ 天津市精神卫生中心儿童青少年心理科 雷彤  小宁是一位17岁的高二男生，学习成绩一直很好，还担任班干部职务。一年前没有明显诱因，他出现下腹不适，后逐渐出现清晨起来后小腹胀痛，与饮食、二便规律没有关系，无恶心、呕吐、便秘、腹泻症状。他曾到综合医院做心电图、B超、血常规、肝肾功能检查，均无明显异常，也曾服中药一个月也无明显效果，于是开始担心自己得了什么不治之症。现有的医学手段检查不出来，自己就翻阅医学书籍。半年前在医院行胃镜和腹部CT检查，胃镜检查为“浅表性胃炎”。此后小宁常说自己上腹不适，有时疼痛，但是位置不固定。医生再三保证说他身体健康一切正常，小宁仍认为自己目前是一种不治之症的初期表现，因而紧张焦虑，有时上课也想自己得了什么病，甚至一度觉得自己命不久矣，不如早点了结生命，但是又不敢。近一月，小宁又常常头疼，父母带他再次到医院进行全面检查。包括头颅CT、脑电图等，仍未发现明显异常。父母常常说他是装的，小宁自己感觉很委屈，但又不知如何解决，因此与父母冲突频繁，遂来心理门诊就诊。检查中发现小宁意识清晰，对答切题，反复述说自己的多种躯体不适，仍坚持认为自己有躯体疾病，希望医生有什么高明的手段检查出自己的病。 应该说小宁的病是一种躯体形式障碍，是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的先占观念为特征的神经症。患者常因这些症状反复就医，各种医学检查和医生的解释都不能打消其疑虑。或者即使患者存在某种躯体障碍，但是症状的性质、程度或患者的痛苦感觉与患者的躯体疾病不符。病程呈慢性波动性，常累及多个器官或者多处疼痛，病情时好时坏。 躯体形式障碍首先要排除各种躯体疾病，因而全面的身体检查十分必要。其次要排除各类重性精神障碍。躯体形式障碍患者往往伴有一定的抑郁焦虑情绪，但是往往首先出现的是疑病症状，焦虑抑郁并不一定严重，往往还存在反复求医的情况。 当孩子出现这样的问题，在检查确定没有器质性疾病后，可到精神专科医院或者心理门诊明确诊断。治疗上以心理治疗为主，包括支持疗法、认知治疗、行为治疗、精神分析和森田疗法等。伴有焦虑抑郁比较明显的可以辅以药物治疗。作为家长，首先要关心孩子，有时孩子的躯体症状就是缺乏关爱的内心冲突的表现。所以首先要建立起信任的关系，为进一步治疗打好基础。 |
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