诊断性介入肺脏病学联盟 下面是近期即将发表的《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》中的部分内容，现发到线上，请大家评议修改，谢谢大家支持，修改意见发在评论里或私信给我都行，谢谢大家。以后不断会有类似内容发上来供大家提供意见，谢谢支持！
《诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南》很短时间内即将发表，敬请期待。
六、 诊断性介入肺脏病学常见恶、良性肺脏病的ROSE表现
恶性
概括肺部常见类型实体恶性肿瘤ROSE细胞形态学特点如下：
1. 细胞及其成分径线大
(1). 恶性细胞体积较大或大小不等，较大恶性细胞是较小恶性细胞2倍以上；(2). 细胞核大，核/浆比（N/C）增加，原因是胞核成分增殖较胞浆快，一般认为N/C < 1/3相对正常，> 1/2则提示恶性可能；(3). 核仁增大或大小不等，核仁长径（n）/核长径（N）（n/N）> 0.25则提示恶性可能。
2. 细胞及其成分成角度
(1). 恶性细胞整体成角度，多边、多角、多瘤及各种不规则形；(2). 细胞核成角度，奇形怪状，呈不规则圆形、肾形、芽状、结节状、及各种不规则形，甚或突出于胞浆；(3). 核仁成角度，奇形怪状且边缘不规则。
3. 细胞及其成分浓染
(1). 恶性细胞整体浓染且胞浆不均匀浓染；(2). 细胞核染色质浓集不均并深染；(3). 核仁不均匀浓染。
4. 细胞成分多
(1). 细胞可双核甚至多核；(2). 核仁数目多，3~4及以上；(3). 可有多倍体、异倍体与非整倍体。
5. 细胞核膜厚而浆膜相对菲薄
(1). 核膜增厚，或核轮廓不清、退化、裸核；(2). 细胞膜相对菲薄，外缘不清，可呈撕破、拉长或不规则突出。
6. 细胞及其成分拥挤层叠
(1). 恶性细胞相互拥挤，相互重叠，边界不清；(2). 细胞核增多，相互拥挤；(3). 核仁增多，排列紊乱，相互融合拥挤；(4). 染色质向细胞核周边浓集。
7. 细胞及其成分排列紊乱
(1). 恶性细胞可排列成乳头状、腺泡状、葡萄状等，甚至形成三维结构或恶性细胞“自吞噬”；(2). 细胞核畸形，大小不等，排列紊乱；(3). 核仁排列紊乱，相互融合拥挤；(4). 可有异常核分裂，不对称核分裂等；(5). 染色体排列紊乱，失掉极性，可呈碎片样。
8. 细胞背景分析
(1). 背景可见红细胞和坏死组织，由恶性肿瘤出血坏死形成“阳性背景”；若伴感染，见中性粒细胞浸润。
概括肺部常见类型实体恶性肿瘤ROSE细胞形态学分型要点如下：
1. 鳞癌（分化较高时）
(1). 癌细胞“不圆、多角、畸形明显”，呈梭形、多角形、纤维形、蛇形、蝌蚪形，边缘相对清楚；(2). 多由表层鳞状细胞分化而来，胞浆呈“角化”的“均匀石膏样”，嗜酸为主，部分少浆甚至裸核；(3). 可形成角化珠，即大的类圆形癌细胞，环绕多个核，伴明显角化。(4). 胞核染色质浓集深染，核大小不规则、成角度，畸形明显；(5). 可有坏死“阳性背景”。
2. 鳞癌（分化较低时）
(1). 多由中、下层鳞状细胞分化而来，生长活跃，角化不显著；(2). 形状相对规则，类圆形，可成团分布；(3). 核大而畸形，染色质粗网状，分布不均，核仁明显；(4). 胞浆少而偏碱，边缘不清。
3. 腺癌（分化较高时）
(1). 癌细胞较大，“类圆形”，成堆、成团分布；(2). 核大，胞浆丰富、有空泡，呈“高分泌”样甚或“印戒样”；(3). 呈腺泡样、乳头样、葡萄样排列。(4). 也有核呈小园形，胞浆较多形成印戒状；(5). 染色质呈粗颗粒块状；(6). 核仁大而清楚，可多个。
4. 腺癌（分化较低时）
(1). 癌细胞小，单个散在，或成团呈结构性脱落，界限不清；(2). 细胞核可偏于边缘，使边缘隆起；(3). 也有核大者，呈圆形、不规则畸形；(4). 染色质浓集不均，胞浆可少而嗜碱，可有透明空泡。
5. 腺鳞癌
(1). 有角化、癌珠、细胞间桥等鳞癌特征；(2). 有胞浆分泌蛋白或高分泌，三维腺腔结构等腺癌特征；(3). 可并存形成腺鳞癌ROSE特征。
6. 未分化癌
(1). 小细胞未分化癌：癌细胞相对较小，“没（细胞）浆、没（核）仁、鬼脸、镶嵌”，即胞浆少或裸核无浆（高核浆比），核仁模糊不清或缺如，核染色质呈颗粒块状，不均匀“鬼脸”样分布，癌细胞可呈队列或镶嵌样排列（呈“脊椎骨样”），并常密集成团。
(2). 大细胞未分化癌（大细胞癌和大细胞神经内分泌癌）：“（细胞）个大、（细胞）核大、（核）仁大、（细胞）浆少、镶嵌，即三多一少伴镶嵌”，癌细胞体积大，细胞核大，核染色质丰富，呈粗颗粒状，核仁大，病理性核分裂常见；排列呈镶嵌样，胞浆少或中等量，可偏碱；细胞成团坏死常见。
(3). 梭形细胞癌：“有（细胞）核有（核）仁堆积的类上皮样细胞”，即细胞呈长梭形，细胞核大，呈卵圆形、梭形，核染色质浓集不均，核仁清楚，可多个。
概括其他一些类型可累及肺脏的恶性肿瘤ROSE细胞形态学特点如下：
1. 不典型类癌
(1). 癌细胞大小一致，呈索状、网状排列，与典型类癌相比，细胞较大，坏死及病理性核分裂常见；(2). 胞核圆形或卵圆形，可见特征性细颗粒状染色质（“盐胡椒，salt and pepper”），胞浆少。
2. 腺样囊性癌
(1). 癌细胞小，大小较一致，异型性不明显，胞核圆形或卵圆形，染色较深；(2). 癌细胞排列成立体球形结构（半透明球形体，癌细胞围绕其表面，球形团周边细胞染色较深，团与团之间界限较清，细胞团内癌细胞数量多且重叠，立体感强，细胞团内可见黏液样基质，共同构成一较大筛状结构，亦有癌细胞形成团块而很少或没有典型球形体，但一般仍可见半透明黏液样基质球）。
3. 淋巴瘤
(1). 肺脏原发淋巴瘤少见，多为粘膜相关淋巴组织型结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT型），亦可为弥漫性大B细胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤；(2). MALT淋巴瘤以大量小淋巴样瘤细胞为主，染色质浓染，分布不均，向细胞核外周集中，形成“鬼脸”或“空心”样改变；较多浆细胞分散分布于淋巴细胞中；(3). 弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞较大，约是邻近正常淋巴细胞的2~4倍；(4). 霍奇金淋巴瘤细胞异型较明显，细胞核较一般淋巴细胞明显增大，形态不规则（多呈不规则圆形，有缺口、疝出、有裂），多角度，大小不一，胞浆少而浅染，染色质呈粗网状或粗颗粒状，核膜增厚；可见Reed-Sternberg细胞（RS细胞，又称镜影细胞）；(5). 须与良性淋巴组织增生性疾病、低分化癌、小细胞未分化癌等鉴别，常需流式细胞术与免疫细胞化学辅助鉴别。
4. 肾透明细胞癌肺转移
癌细胞较大，胞浆多而透明；核仁大，位于细胞核中心。
5. 胃肠道腺癌肺转移
(1). 癌细胞可排列为腺管样、乳头样；(2). 癌细胞可呈高柱状，肠道癌细胞较胃癌细胞大，坏死多，可有明显粘液分泌；(3). 常需免疫细胞化学辅助鉴别。
6. 促结缔组织增生性间皮瘤
(1). 瘤细胞重度异型，部分细胞呈“梭形”；体积大或大小不等，核/浆比尚可，核仁大；(2). 瘤细胞整体成角度；核成角度；核仁成角度；细胞浆浓；细胞核浓；核仁浓；核膜增厚；(3). 瘤细胞相互拥挤，相互重叠，界限不清；(4). 染色质向细胞核周边集中。
7. 浸润性粘液型腺癌（粘液腺癌）
(1). 癌细胞内可见粘液，细胞核挤压到细胞一侧，呈“新月”形，分化好的粘液性上皮细胞呈立方状或柱状，部分核大深染；(2). 立方或柱状癌细胞常呈单层排列，常为粘液背景。
8. 肉瘤样癌
(1). 癌细胞总体形态由巨细胞到梭形细胞，各阶段细胞混杂存在；(2). 细胞核从平滑的圆形到高度不规则，染色质颗粒粗大深染，核仁大，可多个；(3). 胞浆丰富、深染。
概括常见类型良性肺脏疾病/病变/改变的ROSE细胞形态学特点如下：1. ROSE判读时常见正常非上皮脱落细胞
(1). 红细胞，常作为细胞大小的标尺；(2). 中性粒细胞，易变性，裸核，见于感染、坏死、化疗后等；(3). 嗜酸性粒细胞，见于结核、寄生虫病、肿瘤、变态反应；(4). 淋巴细胞，见于慢性炎症、病毒感染、结核；(5). 浆细胞，见于结核、慢性炎性；(6). 激活淋巴细胞、浆细胞，体积增大，外形多瘤状突出，核染色质疏松，见于肿瘤、结核、炎症、免疫紊乱、风湿病；(7). 组织细胞，见于慢性炎症；(8). 多核巨细胞，见于慢性炎症、肉芽肿病；(9). 类上皮细胞，见于结核、结节病。
2. 化脓性感染（激期改变）
(1). 中性粒细胞为主的多种炎症细胞浸润；(2). 上皮细胞增生、退化、变性、坏死、形成“核丝”；(3). 背景为无结构坏死或嗜酸性粘液，散在坏死细胞碎片。
3. 亚急性炎症
(1). 可见退变上皮细胞和坏死细胞碎屑、增生上皮细胞；(2). 以中性粒细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种细胞混杂并存为其特征。
4. 慢性炎症
(1). 成堆、成团增生上皮细胞；(2). 浆细胞、淋巴细胞、组织细胞均多见；(3). 可见多核巨细胞；(4). 其他炎症细胞亦多见而变性坏死细胞少见。
5. 某些类型病毒感染
(1). 可见包涵体，细胞核中心或胞浆内出现包涵体，一般以细胞核包涵体为主，较大，而胞浆包涵体较小，包涵体周围有亮晕。细胞核包涵体一般嗜酸，亦有时巨细胞病毒感染后呈嗜碱性；(2). 上皮细胞增生，细胞核增大。如巨细胞病毒感染，细胞核可增大至30微米，包涵体也可巨大，可达10微米；(3). 坏死背景常见，呈急性炎症表现；(4). 淋巴细胞可大量出现，可见多核巨细胞。
6. 肉芽肿性炎
(1). 组织细胞、类上皮细胞、上皮样细胞为主，混杂并存。组织细胞核呈多边形或不规则圆形，胞浆丰富，淡染，细胞膜菲薄，或裸核；类上皮细胞核呈肾形、鞋底样，细胞膜菲薄，裸核为主；上皮样细胞呈狭长杆状或黄瓜状，两端钝园，细胞膜菲薄，裸核为主；(2). 多核巨细胞多见，常由多个类上皮细胞融合，多核呈环状排列，胞浆丰富。
7. 坏死性炎
(1). 上皮细胞增生、退化、变性、坏死、形成大量“核丝”；(2). 着色不均的无定形背景，伴或不伴粘液，或无结构，其中混杂破碎细胞并可见吞噬细胞核。
8. 结核病和结节病
结核病：(1). 具备肉芽肿性炎特性；(2). 常具坏死性炎特性；(3). “淋间类细胞（组织细胞）亚群”特征，即淋巴细胞浸润，其间可见上皮样组织细胞混杂并存，常见多核巨细胞；(4). 免疫抑制患者，炎症反应弱，导致细胞学表现不典型；(5). 长期慢性结核可见鳞状上皮细胞化生。
结节病：(1). 肉芽肿性炎；(2). 一般不具坏死性炎特性。
9. 支原体肺炎
(1). 常具坏死性炎特性； (2). 单核为主的多种炎症细胞浸润，常见中性粒细胞散在分布于坏死变性单核细胞与上皮细胞间；(3). 巨噬细胞体积增大，胞浆丰富，胞核与胞浆均可见较多空泡，胞膜菲薄，胞浆内少明显深染被吞噬物，相对“干净”。
10. 巨噬细胞为主的非特异性感染性炎
(1). 巨噬细胞体积增大，胞浆丰富，大量空泡形成泡沫样，部分细胞间浆界不清；(2). 细胞膜菲薄，部分撕破拉长或裸核，形成组织样细胞；(3). 胞浆内吞噬大量颗粒样物，可为菌体、尘粒、坏死物、破碎细胞细胞器等。
11. 机化性肺炎或机化样改变
(1). 淋巴细胞、浆细胞、组织细胞以及其他慢性炎症细胞散在分布；(2). 可见纤维丝、纤维结构或纤维母细胞；(3). 聚集成团泡沫样巨噬细胞，体积较大，胞浆丰富，浆界不清，大量空泡形成泡沫样，泡沫相对“干净”，菌体、尘粒、坏死物、破碎细胞细胞器等较少但整体胞浆并不浅染。
12. 肺水肿或急性呼吸窘迫综合征
(1). 细胞含水量明显增加，上皮细胞增大，水肿，胞浆充满甚至膨出，呈“水泡眼样”；(2). 急、慢性炎反应等相应原发病表现；(3). 可见粘液与细胞碎片；(4). 晚期为机化样改变。
13. 尘肺
(1). 肉芽肿性炎为主；(2). 依吸入物质不同，巨噬细胞内可见不同尘粒，如石棉肺可见棒状石棉纤维。
14. 炎性假瘤
(1). 肉芽肿性炎为主但无明显多核巨细胞，可伴浆细胞、淋巴细胞浸润；并较多泡沫样巨噬细胞；(2). 常见明显纤维丝或纤维母细胞。
15. 肺移植后同种异体移植肺损伤
(1). 急性排斥，大量单核细胞浸润，偶见中性粒细胞；(2). 淋巴细胞性细支气管炎，单核细胞、淋巴细胞浸润为主，偶见中性粒细胞；(3). 机化性肺炎，见前，机化样改变；(4). 弥漫性肺泡损伤，初始渗出时相，上皮细胞退化、变性，巨噬细胞招募激活，中性粒细胞招募激活；后期增殖时相，II型肺泡上皮细胞增生，机化样改变，并可见纤维丝、纤维结构或纤维母细胞。
16. 迟发肺毒性综合征（药源性肺损伤）
(1). 大量单核细胞浸润，伴机化样表现；(2). II型肺泡上皮细胞增生；(3). 须除外感染。
17. 支气管肺淀粉样变
(1). 具坏死性炎特性，常伴中性粒细胞浸润；(2). 可见无定形块状深蓝（嗜氰）染色淀粉，立体感强。
18. 在部分特殊感染的背景与外来物分析中，可见某些类型真菌（如丝状真菌菌丝、孢子、荚膜包囊、滋养体、细胞内组织胞浆菌等）、白色假丝酵母菌、寄生虫、植物细胞、脂滴、无定形物与异物成分等。此时应综合临床信息鉴别微生物感染或定植。
|
|
|
