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痛风病名中西医一致。急性期关节红肿热痛明显属“热痹”，后期关节变形则属“尪痹”。此病病因可能与先天不足（遗传）有关，亦可继发于其他病种。中医学认为，其病机是脾肾亏虚为本，湿热毒瘀为标。此病的治疗当以清热解毒利湿、活血化痰通络及调补脾肾为主线，并发症的处理也尽量不偏离之。 初期或急性发作期，肢体关节红肿热痛明显，此乃热毒为患，清热解毒乃对症之法。由于病位在关节等处，故我喜用善利关节的土茯苓、豨莶草来清热解毒。这二味药用至60g甚至更多才会效果显著，故当重用。利湿之法可促进尿酸排泄，从而快速消除症状，是治疗此病最快速、最直接的方法之—。这也是车前子、泽泻等利水药在发病期常被多数医家所喜用的主要原因。总之，急性期的治疗应以清热解毒利湿为主，而土茯苓、豨莶草、车前子等则为此期的最佳药选。 痛风日久，湿浊沉积，热毒凝炼，必有痰瘀（石）胶结于关节等处。加上饮食失宜、过劳、感染等诱因使之反反复复，关节受损在所难免，甚至变形也不足为奇。因此，活血化痰通络之法成为此病的另一主要治则。痛风的主要症状就是痛，除热毒导致外，痰瘀阻络亦可导致。久病患处不红不热而疼痛明显或外观已变形的多属于此。活血化痰之品众多，但此病之痰瘀多深入筋骨，且根深蒂固。故选地龙、全蝎、白僵蚕等性善搜剔的虫类药更为合适。 痛风多脾肾亏虚为本，但发病之后所表现的脉症，几乎全部与实证有关。这就注定补脾肾之法只能放在次要位置。正所谓急则治其标，缓则治其本。问题是多数患者在没有症状的缓解期不会服药治疗，而补脾肾也非短期内可以奏效的。所以，治疗此病的过程中最好顺便调补一下，只是注意选药不要助邪恋邪就好。我常用苍术、何首乌。取苍术健脾燥湿助运化，用治脾虚；取何首乌益肾填精，用于补肾，同时能防利湿伤阴，活血伤血。 验案 1．王某，女，49岁。左脚趾关节肿痛7天。 患者于7天前不知何原因出现左脚趾红肿热痛，不敢触碰，经化验血尿酸，被确诊为痛风，未治疗。现患者症状稍减，不红肿，但仍然疼痛难忍，平时食少且食后腹胀，乏力，有时腰酸，喜肉食，又不爱运动，舌红苔黄腻，脉弦数。 处方：土茯苓50g，萆薢20g，豨莶草50g，虎杖30g，滑石30g，薏苡仁20g，地龙20g，白僵蚕20g，土鳖虫15g，全蝎（吞）3g，何首乌30g，苍术10g，陈皮10g。 同时嘱患者多食葡萄等碱性食品，禁动物内脏等高嘌呤饮食，避免劳累及情绪波动。 3日后复诊，症状消失，效不更方，继服6剂巩固治疗。 [体会]本病尚属急性期，当以清利为主。土茯苓、豨莶草、虎杖清利湿热，解毒利关节；萆薢、滑石、薏苡仁利湿，可以排出体内湿热浊毒，引邪外出；地龙、白僵蚕、土鳖虫、全蝎祛风化浊行瘀。苍术、陈皮、何首乌，在于利中寓补。 对于疾病初期，用此类方效果极其显著，愈后复发者较少。
2．刘某，男，60岁。双脚踝关节疼痛1个月。 患者1个月前无诱因出现脚踝关节疼痛症状，右侧明显。自作主张贴了红药贴膏，无效。1个月来症状时轻时重，但始终存在。前日来我处求诊，观其关节无红肿，无跌扑外伤史，遂嘱其化验血尿酸，确诊为痛风。患者体胖，喜肉嗜酒，自觉身体困重，乏力易睡，脚关节疼痛明显，但不红肿，不敢触碰。舌暗淡，苔滑腻，脉滑、尺沉弱。 处方：苍术20g，茯苓20g，白芥子10g，石菖蒲15g，路路通30g，川芎10g，鸡血藤30g，土鳖虫20g，土茯苓30g，蒲公英30g，车前子30g。 5日后复诊，症状消失。嘱其日后改变饮食习惯，素食为主。 [体会]患者年已六旬，从其体型、脉症及生活习惯即可推断，其脾肾两虚，痰湿内盛。因日久未予纠正，故酿生瘀血浊毒，停于关节等处，遂发为此病。方中苍术、茯苓健脾利湿，可纠正痰湿体质；白芥子、石菖蒲祛痰化浊，能利于气血宣通；路路通、川芎、鸡血藤、土鳖虫行气活血，能通络止痛；土茯苓、蒲公英可清解浊毒，配车前子利湿邪，能引浊毒等邪由小便排出。全方祛邪为主，因邪去则正安。 两例患者病机颇有相似之处，然选药却各有不同，因为一个是在数年前，一个是在最近，用药习惯有所改变而已。提此事是想提醒大家一件事：希望大家不要太过执著于我的方药，参考我的辨治思路及方法才是我的初衷。因为临证面对的病情是复杂多样的，可供选择的方药也层出不穷。唯有对症的方药才会是最有效的，而这需要以准确的辨证为前提条件，如此才能对药，治好病。正所谓：授人以鱼，不如授人以渔。 |
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来自： 李静曦 > 《64.痛风，帕金森，静脉曲张》
