烦人的瘙痒——疾病亮起的红灯□孙廉文  相信每个人都有过“痒”的体验。瘙痒虽然不像严重疼痛那样令人难以忍受，但奇痒的滋味，往往更令人感到心神不宁、坐卧不安，影响你的工作和睡眠。但是要让你说明白痒是一种什么样的感觉、痒的程度如何，恐怕你很难说清楚。而实际上，直到现在医学界也没有一个比较客观的、可定量定性的指标与方法测出痒的性质与程度。人们只能用稍痒、奇痒难忍、剧痒等概括，用比较模糊的语言来表达。瘙痒是一种多发的、可见于多种疾病的常见症状，男女老幼、一年四季均可出现。 瘙痒是由组胺、蛋白酶、血管舒张素及某些肽素等介质刺激皮肤引起的一种不愉快的感觉。一般认为，瘙痒最多见于湿疹、皮炎、癣症等多种皮肤病，没有什么奇怪。殊不知这种认识是非常片面的，因为某些十分顽固、且反复发作的瘙痒，无任何先兆也并不伴有皮疹等症状，却是多种潜在的严重疾病亮起的红灯，有时甚至是比较危险的恶性疾病，应引起我们的特别重视和警惕。 一、肝胆疾病瘙痒往往是肝胆疾病（肝炎、肝硬化、胆囊炎等）的重要先兆，其发生率很高，伴有或不伴有黄疸，发作呈持续性或暂时性。有人统计，约有50%的肝胆疾病患者在出现黄疸、肝功损害等症状之前的数月甚至1～2年即有瘙痒发生。这是因为胆盐、组胺、或其他有毒有害代谢物质在皮肤中沉积，刺激皮肤神经末梢所致。发生黄疸后，其瘙痒症状会进一步加重。但瘙痒程度与胆盐并无平行关系，因为不同胆盐致痒能力不同，一般认为2-羟基胆盐比3-羟基胆盐的致痒作用更强。 二、糖尿病瘙痒是糖尿病最常见的先兆之一。这是因为人体内血糖增高，肌体防御疾病的能力会降低。平时皮肤的含糖量是血糖的2/3，而糖尿病患者由于皮肤含糖量明显增高，所以容易引发细菌或真菌感染，导致皮肤干燥，使皮肤神经末梢受到刺激而引发瘙痒。临床上对于无任何皮疹等表现，但却经常出现泛发性较顽固的瘙痒，或久治不愈的某些癣菌病患者应警惕是否患有糖尿病，特别是比较肥胖的中老年人，瘙痒往往是糖尿病的首发症状。 三、肾脏疾病顽固而广泛性瘙痒，主要见于慢性肾病，如慢性肾炎、尿毒症、肾功能衰竭等，其发生率高达86%。这是因为肾功能不全时，肌体内会产生某些蛋白衍生物，同时由于血中尿毒素和体内废物排泄障碍，钙磷代谢紊乱，颗粒状尿素“霜”沉积于皮肤表面，皮肤干燥，产生尿毒症性神经病变，因而容易引发瘙痒加重。这时进行一般的抗组胺治疗是无济于事的。 四、肿瘤顽固而广泛、莫明其妙的皮肤瘙痒，尤其是老年人，应警惕是否患有潜在的恶性肿瘤的可能。这类瘙痒既可能是持续性的、也可能是暂时性的，可表现为局限性亦常表现为泛发性。如脑瘤患者，当病变浸润到第四脑室时，常引起剧烈而持久的瘙痒，且常局限于鼻孔部位；肝癌、胰腺癌患者瘙痒严重而广泛；患有其他恶性肿瘤，如胃癌、食道癌、肺癌、前列腺癌、白血病、卵巢癌等，瘙痒也往往是先兆之一；局限性瘙痒常提示邻近部位肿瘤，如外阴部瘙痒提示子宫颈癌，肛周瘙痒常见于肠癌等。但瘙痒严重程度与持续时间与肿瘤种类无关。肿瘤引起瘙痒的原因不明，推测可能是肿瘤细胞或细胞碎屑引起的免疫反应，也可能是自身免疫导致身体其他部位细胞溶解，释放出致痒介质所致。而脑部肿瘤则可能与瘙痒中枢抑制有关。 五、甲状腺疾病甲状腺机能亢进出现瘙痒多表现在睡眠时加重，这可能是由于代谢亢进，皮肤潮湿、多汗或皮肤变黑之故，皮肤出现瘙痒症状较早；甲状腺机能减退也会出现瘙痒，但瘙痒是缓慢发生，且皮肤干燥、脱屑、苍白、无光泽，呈黏液性水肿；而甲状旁腺机能亢进引起的瘙痒则可能与高钙有关。 六、贫血与营养不良这是由于皮肤组织营养障碍导致上皮细胞功能降低，使皮肤干燥、萎缩的缘故。 七、妊娠与瘙痒妊娠期间出现瘙痒症，主要是因免疫与内分泌状况的变化导致患者雌性激素增多、肝内胆汁淤积有关，但分娩后瘙痒则会迅速消退。 八、传染病与瘙痒很多传染病可有皮疹，伴瘙痒或不伴瘙痒。如钩端螺旋体病、流行性出血热、梅毒等，常出现瘙痒表现，但较轻微。应特别提起注意的是艾滋病感染者可发生瘙痒，且广泛而顽固，可伴皮疹，治疗困难。其中以瘙痒为首发症状的AIDS已有报道。 九、其他神经衰弱可发生阵发性瘙痒，且常因精神情绪变化而加重；肌体内缺乏维生素B2时，常引发皮肤瘙痒，且常起鳞屑，并伴口角破裂、口腔溃疡；患妇科疾病如月经不调、霉菌或滴虫性阴道炎时，也会引起皮肤瘙痒；患痛风、低蛋白血症、内分泌失调等，皮肤瘙痒均是常见症状。 总之，为了你的健康，对病因不明的顽固性瘙痒，决不可掉以轻心。 冬季，老年人发生瘙痒症比较常见，这是因为老年人皮肤表皮薄，皮脂腺、汗腺萎缩，功能减退，分泌减少，局部血液循环差，皮下脂肪少，皮肤干燥，加之冬天气候干燥之故。 此外，皮肤瘙痒还常与饮酒、情绪变化、饮食结构不合理、洗澡过勤（特别是用碱性肥皂）、接触过敏性物质等因素有关，应努力避免与消除这些诱发因素，减少皮肤瘙痒症的发生。 |
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