脊柱各部位诊疗

静ht3on3rktw4f 2017-07-08

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解剖

·(一)骨·C1：无棘突，无椎体，横突最大，不前屈· C2：有齿状突，棘突最大，横突最小，常作为定点标记。

·棘突：·颈椎：分叉（C2棘突可作骨减压，治疗颈型颈椎病引起的眩晕）·胸椎：呈瓦叠状·腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性突起，呈鼻形

·横突：·颈椎：前屈状，呈U槽状，前后有结节，其根部为横突孔，有椎动脉通过· 胸椎：背翘状· 腰椎：略背翘，L3明显背翘且最长，（定点：中线旁开两横指，约3cm）

·关节突：·颈椎：扁而阔，关节面呈45度角，旁开中线约1.5横指· 胸椎：旁开中线1横指以内· 腰椎：U状关节面，距中线旁开1.2-1.5横指

·椎体：· 颈椎：其上缘两侧有骨性突起——钩突· 腰椎：L3以上椎体后缘呈凹型，L4椎体后缘呈平型，L5椎体后缘呈圆型·

·椎间孔结构：·前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘· 上下缘：椎弓根的下、上切迹。· 后缘：关节突关节

·内容物：·神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位（颈椎部占椎间孔的1/6—1/4，胸腰部占椎间孔的1/2）·血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经根前缘。腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。·椎间孔韧带：分隔和固定。·脂肪结缔组织：填充。·

·外口：L4、L5以上，棘突下缘旁开中线三横指，在稍向下；L5、S1棘突下缘旁开中线两横指，在稍向下。·内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节内侧缘。（针刀操作仅限于L4、L5处）

·（二）骨连结——韧带、椎间盘·椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后·韧带：·１.前纵韧带：呈“三角”型越向下越宽，在椎体前壁·２.后纵韧带：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5 、L5－S1中央型椎间盘突出多·３.黄韧带：呈“Ｖ”字型，中间薄两边厚·４.棘间韧带：损伤时弯腰不痛后仰痛·５.棘上韧带：损伤时弯腰疼痛加重·６.项韧带：棘上韧带在颈椎就叫项韧带，扁平的三角型韧带·

·（三）肌肉·

1.斜方肌——落枕与其关系大

·起点：枕骨大结节两侧缘，项韧带，T1－T12棘突侧缘，枕骨粗隆·止点：锁骨外侧段，肩峰、肩胛冈上缘

·2.背阔肌·起点：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴内段·止点：肱骨小结节嵴

·3．胸锁乳突肌·起点：胸骨柄，锁骨内侧缘·止点：乳突后缘

·4.头夹肌·起点：C4－T4项韧带及棘突·止点：乳突及其后缘，上项线外侧段

·5.肩胛提肌·起点：C1-C4横突后结节·止点：肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角

·6.菱形肌·起点：C6－C7、T1－T4棘突侧缘·止点：肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘

·7.下后锯肌·起点：T11－12 、L1－2棘突侧缘·止点：Ｒ８－12外侧缘（下后锯肌损伤表现为岔气，敢呼不敢吸，呼多吸少）·△定点:下四肋痛点处

·8.上后锯肌（在菱形肌下面）·起点：C6—T3棘突侧缘·止点：肩胛骨脊柱缘上段深层

·9.前锯肌·起点：第1肋以乳房外到第9肋·止点：肩胛骨内上缘·△治疗·1.前胸外侧1—9肋压痛点，从乳房外上方的第1—9肋均可定点，痛点多在2—5肋骨面上·2. 肩胛骨内侧缘中段压痛点，可定1—3点，肩胛骨内缘10mm进针刀·3. 肩胛骨内上缘·4.肩胛骨下角

·10.竖棘肌（又叫骶棘肌）·起点：髂骨嵴内侧段深面，骶骨背面·分三裂：内——起于紧靠棘突的棘肌，止于棘突间· 中——起于最长肌，止于乳突尖部后缘· 外——髂肋肌，止于肋骨后外缘

·11.横突棘肌（也叫回旋肌）参与转腰活动

·12.椎枕肌群·头后小直肌·起点：下项线内侧缘·止点：C1后弓的后结节（禁做针刀）

·13.头后大直肌·起点：下项线头后小直肌外侧缘·止点：C2棘突侧上缘·

·14.头上斜肌·起点：下项线头后大直肌外侧缘·止点：C1横突侧后缘

·15.头下斜肌·起点：C1横突侧后缘·止点：C2棘突侧上缘

·16.腰方肌·起点：L1 －L4横突尖部，R12下缘·止点：髂嵴内侧唇

·17.腰大肌·起点：L1－4横突前缘，T12椎体及腰椎椎体侧缘，椎间盘·止点：与髂肌汇合为肌腱止于股骨小转子

·18.项韧带·起点：枕后粗隆（并排定3个点）·止点：C7棘突（沿骨缘切割，不可太深）·注意事项：所有的棘上韧带，棘间韧带都不能横切（横切患者疼痛时间长，恢复的慢）

体表定位

以棘突定位规律

·关节突关节：

1、C2棘突下缘旁开中线1.5横指，即C2C3关节突关节。

2、C2棘突再每向下一横指即下位关节突关节位置

3、胸椎棘突下缘旁开中线一横指以内（稍向内）即关节突关节

4、腰椎棘突下缘水平旁开1.2-1.5横指即关节突关节。

·椎间孔：·

1、颈、胸椎部：大体上乳突尖下两横指即C2C3椎间孔水平位置；精细定位，C2棘突下缘水平与C2C3椎间孔二分之一平面上，每向下一横指即下位椎间孔二分之一平面位置；

·旁开中线三横指，依据以上选择所需治疗点。

·2、腰椎：L5S1旁开两横指。·

·横突：·C2棘突下缘水平即C2横突下缘·腰椎上位椎体棘突下缘水平于下位椎体横突上缘·腰椎横突尖部：旁开中线两横指（1.5cm）

·▲大体定位规律·1、肩胛冈内侧缘连线：T3棘突下缘·2、肩胛冈尖部连线：T7棘突下缘——至阳穴·3、髂嵴最高点连线：L4L5间隙·4、髂后上棘连线：L5S1间隙

·▲骶髂关节·△L5棘突下缘垂直向下1.5横指，再水平偏外1.5横指，45度角向外即至上1/2关节面（囊）。·△骶髂关节只能松解上1/2部分，下1/2部分凹凸不平，一般使用射频治疗效果比较好（射频70℃-75℃，持续一分钟，术后使用脱水剂）·△骶后孔针刀禁入

·▲骶椎·旁开骶中嵴一横指以内做骨减压，治疗骶骨疼痛。

治疗

·（一）棘突·体位：俯卧位·操作：1、针刀垂直骨面进针，逐层切割后再沿棘突周围骨缘切割。· 2、火针密集刺· 3、拨针：多个节段· 4、骨减压针：（病程长，静息痛）顽固性眩晕在C2治疗，用短细骨减压针垂直骨面刺入骨皮质即可，出针，拔罐。

·（二）腰椎横突·体位：俯卧位·操作：1、针刀，垂直皮肤刺入，达骨面，沿骨缘切割· 2、骨减压针，用中细的骨减压针，有落空感即可

（三）关节突关节·体位：俯卧位·操作：1、针刀：刀口线与脊柱纵轴走行一致，垂直骨面刺入，直达骨面，横切关节囊2、骨减压针（颈、胸椎：短细骨减压针；腰椎：中粗骨减压针）垂直骨面刺入，刺透两个关节突即可。（适应症：椎间盘突出、椎管狭窄、压缩性骨折、强直性脊柱炎）注：强直性脊柱炎最多减压三个节段（6针）·

·（四）椎间孔·体位：俯卧位·椎间盘针操作：·外口：·颈椎、腰椎部：针体与人体纵轴成45度角，刺入，弯曲面向外侧达关节突关节外缘，即横突根部后，掉转针体，弯曲部向里，沿骨缘6-9点钟方向推切，以松为度。·L5S1部：弯面朝外垂直刺入达关节突外缘，掉转弯曲面朝内，在其下1/2部沿骨缘推切。·胸椎部：弯曲朝内垂直刺入，达关节突关节外缘，稍进，贴骨缘推切。·内口（腰椎）：弯曲朝外垂直刺入，达关节突关节内侧缘，如果伴有黄韧带肥厚，可先推切黄韧带，可继续深入，达关节突关节前缘，椎间孔后壁，沿6、9点钟方向推切，以松为度。·